ARTYKUŁ ORYGINALNY
Leczenie chirurgiczne objawowych naczyniaków kręgosłupa

Wstęp i cel pracy: Naczyniak kręgosłupa jest najczęstszym pierwotnym guzem kostnym kręgosłupa. Tylko 0,9–1,2% naczyniaków powoduje neurologiczne objawy ubytkowe. W pracy przedstawiono wskazania, techniki operacyjne i sposoby stabilizacji u chorych leczonych z powodu objawowych naczyniaków kręgosłupa.

Materiał i metody : Analizą kliniczną objęto 7 chorych leczo­nych w latach 1995–2007, w tym 4 kobiety i 3 mężczyzn w wieku od 24 do 63 lat (średnia wieku wynosiła 44 lata). Diagnostyka opierała się na badaniach neuroradiologicznych. Wszyscy chorzy byli leczeni chirurgicznie. Po usunięciu naczyniaka przeprowadzano stabilizację wewnętrzną kręgosłupa metalowymi implantami i autogennym przeszczepem kostnym. Ubytek w trzonie kręgu w 4 przypadkach został wypełniony cementem akrylowym.

Wyniki: Naczyniaki kręgosłupa występowały najczęściej w odcinku piersiowym – 5 przypadków, w odcinkach szyjnym i lędźwiowym – po 1 przypadku. Objawy kliniczne ucisku rdzenia kręgowego stwierdzono u wszystkich chorych. Naczyniaki powodowały ucisk rdzenia kręgowego przez przerost i balonowate uwypuklenie zwykle tylnej ściany trzonu kręgowego. Przednie dojście operacyjne wykonano w 2 przypadkach, tylno-boczne w 3 przypadkach, a tylne w 2 przypadkach. W badaniu histologicznym u wszystkich chorych stwierdzono naczyniaki jamiste. Poprawę stanu neurologicznego obserwowano u 5 pacjentów.

Wnioski : Nie ma ustalonych standardów leczenia u chorych z objawowymi naczyniakami kręgosłupa. Interwencja chirur­giczna polegająca na uwolnieniu rdzenia kręgowego z ucisku jest konieczna w przypadkach narastających neurologicznych objawów ubytkowych.

Background and purpose : Vertebral haemangiomas are relatively common, benign vascular lesions; symptomatic ones that cause spinal cord compression are rare, however. Only 0.9-1.2% of all vertebral haemangiomas are symptomatic. The aim of the paper is to present indications, operative techniques and stabilization methods in patients with symptomatic vertebral haemangiomas.

Material and methods : Clinical analysis included 7 patients treated between 1995 and 2007. There were 4 females and 3 males, aged 24 to 63 yrs (average age 44 yrs). Symptomatic vertebral haemangiomas were diagnosed on the basis of neuroradiological studies. Surgery was applied in all cases. Implan­tation of internal stabilization followed vertebral haemangio­ma resection.

Results : Localization of vertebral haemangiomas included 1 case in the cervical, 5 cases in the thoracic and 1 case in the lumbar segment of the vertebral column. Symptoms of me­dulla compression were observed in 7 patients. Neurological symptoms were caused usually by hypertrophy or ballooning of the posterior cortex of the vertebral body into the vertebral canal. The anterior surgical approach was carried out in 2 cases, posterolateral in 3 cases and posterior in 2 cases. Spinal stability was secured by various implant systems and autogenic bone grafts. Bone defects in the vertebral body were filled with acrylic cement in 4 patients. In histological examinations, ca­vernous types were found in all patients. Neurological condition improved after the treatment in 5 patients.

Conclusions : No standard therapy exists for symptomatic thoracic vertebral haemangiomas. However, immediate surgical intervention is necessary in cases with acute compressive myelopathy before the symptoms become irreversible.