Leczenie obrzęku limfatycznego miednicy – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa

Obrzęk limfatyczny (lymphocoele) powstaje wskutek przerwania ciągłości dróg limfatycznych w wyniku chirurgicznego usunięcia węzłów chłonnych miednicy mniejszej, co powoduje akumulację bogatobiałkowego płynu śródmiąższowego w przestrzeni pozaotrzewnowej. Obecność coraz większej ilości płynu zatrzymanego w tkankach oraz obniżenie w nich zawartości tlenu i aktywności proteolitycznej prowadzą do przewlekłego stanu zapalnego. Nadmiar białka jest pożywką dla bakterii, a powstała w ten sposób infekcja dodatkowo pogłębia dysfunkcję układu limfatycznego. Najczęstszą przyczyną infekcji są paciorkowce hemolizujące. Obrzęk utrudnia odżywianie tkanek i powoduje utrudnienie gojenia się rany. Dotąd nie przeprowadzono badań klinicznych z randomizacją poświęconych terapii obrzęku limfatycznego. Celem leczenia jest stabilizacja obrzęku, jego zmniejszenie, zazwyczaj poprzez punkcję igłową zbiornika limfy, oraz poprawienie komfortu życia pacjenta, a także zapobieganie i leczenie powikłań.

W poniższym artykule przedstawiono znane dotychczas metody leczenia zarówno chirurgicznego, jak i farmakologicznego obrzęku limfatycznego miednicy, ze szczególnym uwypukleniem skleroterapii.

Pelvic lymphocoele is a result of systemic surgical lymph nodes removal leading to the accumulation of proteinrich interstitial fluid in the extraperitoneal space. The presence of fluid arrested within the tissue accompanied by a decrease in the amount of oxygen and proteolytic activity evoke chronic infection. The excess of protein in the
presence of a bacterial infection additionally deteriorate lymphatic dysfunction. The most common bacteria causing the infection are haemolytic streptococci. Moreover, the oedema makes tissue nutrition and healing of the wound difficult. There are no randomised clinical trials devoted to specific lymphocoele treatment. The aim of the therapy is stabilization of lymphocyst, its decrease by needle aspiration and the improvement of the patient’s quality of life as well as the prevention and treatment of side effects. In the article we describe both surgical and pharmacological options of lymphocoele treatment with special attention paid to sclerotherapy.