Najstarszy szpital w Polsce prezentuje






Analiza przypadku








52-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu drętwienia oraz osłabienia prawych kończyn i zaburzeń mowy. Objawy te wystąpiły nagle, po utracie przytomności z towarzyszącym jej urazem głowy. Przed utratą przytomności chory czuł się słabo, skarżył się na ból głowy, nudności oraz drętwienie prawych kończyn.
W wywiadzie odnotowano dwa epizody niedokrwienne mózgu: 1998 r. – Infarctus cerebri hemispherii sinistri, KT głowy – bez zmian ogniskowych; 1999 r. – Infarctus cerebri hemispherii dextri. Residua post infarctum cerebri hemispherii sinistri, KT głowy – ognisko hipodensyjne (po str. prawej w centrum semiowale), po których pacjent powrócił do pełnej sprawności fizycznej. Skarżył się jedynie na piekące bóle połowicze lewostronne i nieznaczne zaburzenia równowagi.
Stan ogólny chorego był dobry, RR 130/80, krążeniowo i oddechowo wydolny. W badaniu neurologicznym stwierdzano: niedowład połowiczy prawostronny oraz afazję ruchową, przeczulicę połowiczą lewostronną, ataksję lewostronną.




Na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego można u chorego podejrzewać wystąpienie kolejnego epizodu naczyniowego. Przemawiają za tym: obciążony wywiad (2 zawały mózgu w ciągu ostatnich 2 lat), złe samopoczucie, bóle głowy, nudności oraz objawy ogniskowe (drętwienie połowicze prawostronne) przed doznanym urazem. Uraz głowy był najprawdopodobniej wtórny do zaburzeń krążenia mózgowego. W celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania wstępnego i wykluczenia powikłań urazowych wykonano KT głowy – jest to badanie z wyboru w przypadkach nagłego wystąpienia objawów ogniskowych. Metoda ta pozwala na szczegółową ocenę wielkości i lokalizacji ognisk naczyniopochodnych oraz umożliwia różnicowanie pomiędzy udarem krwotocznym a niedokrwiennym.



Co przedstawiają wybrane przekroje KT głowy, wykonane u opisanego pacjenta (fot. 1.):



- normę,

- drobne ogniska hiperdensyjne odpowiadające zmianom krwotocznym,

- drobne ogniska hipodensyjne odpowiadające zmianom niedokrwiennym,

- uogólniony zanik korowo-podkorowy,

- poszerzony układ komorowy?
Na przedstawionych przekrojach KT głowy widoczne są dwa ogniska...


View full text