Pacjent 73-letni zgłosił się do poradni dermatologicznej z powodu przewlekłego wyprysku rozsianego w celu poszerzenia diagnostyki dermatologiczno-alergologicznej. W badaniu dermatologicznym uwagę zwróciły zmiany w obrębie aparatu paznokciowego (AP) palca II i III dłoni prawej. Obecne były cechy przewlekłej paronychii, dystrofii płytek z obecnością linii Beau (ryc. 1 A, B). Dodatkowo stwierdzono brak obrąbka naskórkowego (eponychium) oraz znaczące powiększenie obłączka (lunula) (ryc. 1 C–E). Według pacjenta zmiany na paznokciach obecne były od 3 lat, a chory wiązał je z chorobą podstawową. Pacjenta skierowano na badanie mykologiczne z okolicy wałów paznokciowych (wynik: Candida albicans, wzrost obfity) oraz badanie onychoskopowe.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
A. Brodawka wirusowa okolicy macierzy paznokcia II prawego
B. Dystrofia II i III płytki paznokciowej ręki prawej na skutek manipulacji
C. Powierzchowna biała onychomikoza
D. Proksymalna onychomikoza podpaznokciowa
E. Całkowita dystroficzna onychomikoza

Prawidłowa odpowiedź na stronie 316.

Quiz dermatologiczny 4/202
Poniżej prawidłowa odpowiedź.
D. Proksymalna onychomikoza podpaznokciowa

Schorzenia aparatu paznokciowego są często bagatelizowane, ale w codziennej praktyce klinicznej okazuje się, że prawidłowo funkcjonujący narząd paznokciowy jest niezbędny dla utrzymania homeostazy. Aparat paznokciowy pełni m.in. funkcję ochronną dla paliczków dystalnych przed potencjalnymi urazami, jak również funkcję czynnościową przez stabilizację opuszków palców [1]. Grzybica aparatu paznokciowego to najczęstsza choroba paznokci, dotycząca ok. 10% populacji ludzkiej, która odpowiada za połowę wszystkich schorzeń paznokci obserwowanych w praktyce klinicznej. Częstość zachorowań wzrasta wraz z wiekiem pacjentów (szczególnie po 60. roku życia) oraz ze współwystępowaniem schorzeń ogólnoustrojowych, tj. cukrzycy, przewlekłej niewydolności żylnej, miażdżycy, zespołu metabolicznego i łuszczycy [2]. Należy podkreślić, że grzybica aparatu paznokciowego nie może być traktowana wyłącznie jako defekt kosmetyczny (!), lecz stanowi istotny problem medyczny ze względu na związane z nią liczne negatywne konsekwencje dla zdrowia pacjentów (tab. 1) [3, 4].
W 2010 roku Hay i Baran wyróżnili główne typy grzybicy paznokci w zależności od miejsca wniknięcia grzyba do AP [5, 6]:
1) dystalna i boczna grzybica podpaznokciowa...


View full text