Współczesna diagnostyka obrazowa guzów ośrodkowego układu nerwowego

Objawy kliniczne u chorych na nowotwory mózgu zależą od ich lokalizacji, tak więc obraz kliniczny tylko pośrednio wskazuje na możliwość procesu rozrostowego. U chorych wymagane jest wykonanie badań obrazowych celem ustalenia wstępnego rozpoznania.
Do podstawowych badań obrazowych należą transmisyjna tomografia komputerowa (TK), tomografia rezonansu magnetycznego (MR), arteriografia oraz badania radioizotopowe. Każde z tych badań pozwala na charakterystykę zmiany chorobowej w innym aspekcie – morfologicznym lub czynnościowym, ma też zalety i pewne ograniczenia.


Podstawowe znaczenie w diagnostyce zmian nowotworowych układu nerwowego odgrywa badanie TK i MR. Jeśli u chorego stwierdza się neurologiczne zmiany ogniskowe, należy wykonać badanie TK; jeśli badanie TK wskazuje na zmianę nowotworową, należy wykonać badanie MR w celu dokładniejszej lokalizacji zmiany i ewentualnie określenia jej charakteru. Jeśli badanie TK przedstawia się prawidłowo, należy również wykonać badanie MR, celem wykluczenia zmiany nowotworowej. Już wczesne obserwacje poświęcone zastosowaniu MR w diagnostyce układu nerwowego wskazywały, że badanie to jest bardziej przydatne niż TK, niezależnie od lokalizacji zmiany chorobowej: w 18 proc. przypadków badanie MR uwidacznia zmiany chorobowe niewidoczne w badaniu TK i tylko w 1,4 proc. stwierdzono odwrotną zależność. Badanie MR pozwala również na bliższą charakterystykę czynnościową nowotworu (spektroskopia MR, badanie perfuzji i dyfuzji). Podobne znaczenie mają badania radioizotopowe. Stosowane znaczniki onkofilne umożliwiają ustalenie rozpoznania, jeśli w diagnostyce różnicowej badanie TK czy MR nie jest rozstrzygające. Są przydatne również w ocenie stopnia biologicznej złośliwości guza.

Obrazowe badania diagnostyczne pozwalają na rozwiązanie następujących problemów:
– czy widoczna zmiana ogniskowa jest zmianą nowotworową,
– jaka jest dokładna lokalizacja guza nowotworowego,
– czy guzowi towarzyszy efekt masy oraz obrzęk mózgu,
– jakie jest prawdopodobne rozpoznanie histologiczne guza nowotworowego,
– jaka jest złośliwość guza,
– czy po leczeniu operacyjnym/radioterapii występuje wznowa procesu nowotworowego.

Obraz guza mózgu w badaniu TK lub MR (charakter sygnału w poszczególnych sekwencjach, zmiany po podaniu środka kontrastowego) jest podstawowym elementem rozpoznania, ale nie...


View full text...