@Article{Swarowska-Knap2011,
journal="Reumatologia/Rheumatology",
issn="0034-6233",
volume="49",
number="3",
year="2011",
title="Opryszczkowe zapalenie mózgu przebiegające w postaci szybko narastającego zespołu otępiennego u chorej na reumatoidalne zapalenie stawów, leczonej infliksymabem",
abstract="Przedstawiono przypadek 53-letniej chorej na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) o ciężkim, opornym na standardowe leczenie przebiegu, leczonej wieloma lekami modyfikującymi przebieg choroby (LMPCh) oraz glikokortykosteroidami, u której w trakcie leczenia antycytokinowego (infliksymabem) wystąpiły objawy szybko narastającego zespołu otępiennego. Ze względu na coraz powszechniejsze zastosowanie leków antycytokinowych nie tylko w dziedzinie reumatologii, coraz częściej w literaturze światowej pojawiają się doniesienia o związanych z ich stosowaniem działaniach niepożądanych, w tym powikłaniach infekcyjnych i zaburzeniach ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenia neurologiczne obserwowano w trakcie leczenia wszystkimi inhibitorami czynnika martwicy nowotworów  (tumour necrosis factor  – TNF-). Wśród nich występowały: parestezje (65% chorych), zaburzenia widzenia związane z zapaleniem nerwu wzrokowego (40% chorych) i splątanie (25% chorych). Ponadto, wg danych literaturowych, u chorych na RZS leczonych immunosupresyjnie istnieje większe niż w populacji ogólnej ryzyko poważnych infekcji oraz reaktywacji latentnych infekcji wirusowych, w tym infekcji wirusami z rodziny Herpesviridae i wirusem JC. Ze względu na możliwy związek szybko ujawniających się zaburzeń neurologicznych z leczeniem infliksymabem wysunięto u pacjentki podejrzenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii  (progressive multifocal leukoencephalopathy – PML), będącej wynikiem aktywacji utajonej infekcji wirusem JC. W wykonanym badaniu MRI mózgowia stwierdzono obecność hiperintensywnych zmian zlokalizowanych w istocie białej oraz szarej płatów czołowych i skroniowych, które nie dawały efektu masy (ryc. 1). Lokalizacja zmian w płatach skroniowych była typowa dla opryszczkowego zapalenia mózgu (herpes simplex encephalitis – HSE), ale obecnie wiadomo, że podobne zmiany mogą także występować w PML. Obie neuroinfekcje mogą przebiegać klinicznie w postaci zespołu otępiennego. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego metodą PCR na obecność wirusa opryszki wypadło negatywnie. Dopiero na podstawie badania histopatologicznego materiału pochodzącego z biopsji stereotaktycznej mózgu rozpoznano u pacjentki HSE i wykluczono PML. Po odstawieniu infliksymabu i rozpoczęciu leczenia antywirusowego acyklowirem uzyskano poprawę stanu neurologicznego.",
author="Swarowska-Knap, Justyna
and Raczkiewicz, Anna
and Staszewski, Jacek
and Piusińska-Macoch, Renata
and Chmielik, Anna",
pages="198--202",
url="https://www.termedia.pl/Herpes-simplex-encephalitis-in-a-patient-with-rapid-progressive-dementia-suffering-from-rheumatoid-arthritis-and-treated-with-infliximab,18,16771,1,1.html"
}