@Article{Kądziela2013,
journal="Advances in Interventional Cardiology/Postępy w Kardiologii Interwencyjnej",
issn="1734-9338",
volume="9",
number="1",
year="2013",
title="Artykuł specjalnyPrzezskórna angioplastyka jedynej drożnej tętnicy nerkowej – leczenie z wyboru pacjenta ze schyłkową niewydolnością serca",
abstract="Znanych jest wiele czynników, które powodują zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca. Istotne zwężenie tętnic nerkowych może prowadzić do zawansowanej niewydolności nerek, pogorszenia wydolności krążenia i zwiększać śmiertelność. W pracy przedsta­wiono przypadek 49-letniego chorego z ciężkim pozawałowym uszkodzeniem mięśnia sercowego, z frakcją wyrzutową lewej komory 20%, przewlekłą chorobą nerek, miażdżycą uogólnioną, utrwalonym trzepotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym. W 2008 roku wykonano zabieg przezskórnej angioplastyki istotnego zwężenia lewej tętnicy nerkowej. Wówczas w prawej tętnicy nerkowej były obecne jedynie przyścienne nierówności. W 2010 roku u pacjenta doszło do zaostrzenia obukomorowej niewydolności serca oraz niewydolności nerek. W kontrolnym badaniu echokardiograficznym uwidoczniono pogorszenie funkcji skurczowej lewej komory serca i zmniejszenie frakcji wyrzutowej do 11%. Z powodu nieskuteczności dożylnego leczenia diuretycznego u pacjenta przejściowo zastosowano hemodializę. Rozważano transplantację serca. W trakcie szczegółowej diagnostyki wykryto istotne zwężenie jedynej drożnej, prawej tętnicy nerkowej. Została ona poddana przezskórnej angioplastyce z implantacją stentu. Z powodu niedrożności aorty, poniżej odejścia tętnic nerkowych, zabieg ten wykonano przez lewą tętnicę ramienną. Po zabiegu obserwowano spektakularną poprawę kliniczną. W trakcie 1,5-rocznej obserwacji pacjent pozostaje w klasie czynnościowej NYHA II. W świetle wyników dwóch badań z randomizacją (ASTRAL i STAR) nie ma jednoznacznych dowodów na przewagę leczenia interwencyjnego w porównaniu z leczeniem zachowawczym istotnego zwężenia tętnic nerkowych. Metodyka tych badań spotkała się jednak z licznymi zastrzeżeniami. W starannie wyselekcjonowanej grupie pacjentów przezskórna angioplastyka tętnic nerkowych może być leczeniem z wyboru i prowadzić do istotnej poprawy klinicznej.",
author="Kądziela, Jacek
and Tyczyński, Paweł
and Michałowska, Ilona
and Konka, Marek
and Duda, Bartosz
and Witkowski, Adam",
pages="83--88",
doi="10.5114/pwki.2013.34031",
url="http://dx.doi.org/10.5114/pwki.2013.34031"
}