Objawy stawowe w przebiegu chorób hematologicznych – warto pamiętać

Na łamach aktualnego wydania Rheumatology ukazał się artykuł analizujący występowanie objawów ze strony układu mięśniowo-szkieletowego w chorobach hematologicznych. Nie zawsze mamy w pamięci fakt, iż większość chorób hematologicznych może w swoim przebiegu powodować różnorodne objawy ze strony układu ruchu. Co więcej mogą one stanowić jeden z pierwszych objawów choroby podstawowej. Warto sięgnąć po publikację oryginalną, dającą wskazówki dotyczące obrazu klinicznego, diagnostyki i postępowania w różnych jednostkach chorobowych.

Objawy ze strony układu ruchu mogą towarzyszyć: hemochromatozie (objawy przewlekłej, postępującej, niezapalnej artropatii dotyczą nawet 80% chorych, charakterystyczne jest zajęcie MCP II-III, chondrokalcynoza, w niektórych postaciach genetycznych mogą występować obrzęki stawów); hemofilii (krwawienia dostawowe, przewlekłe proliferacyjne zapalenie błony maziowej, przewlekła artropatia); anemii sierpowatokrwinkowej (m.in. dactylitis, niedokrwienie tkanek obwodowych np. kości, osteomyelitis); talasemii. Objawy stawowe mogą również towarzyszyć białaczkom (odczyny stawowe wtórne do nacieków białaczkowych struktur kostnych, krwawienia do- i okołostawowe, zapalenie stawów (częściej u dzieci). Według przytoczonych danych, w jednym z badań do 7% dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną miało wstępnie błędnie postawione rozpoznanie młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Włączenie GKS może dodatkowo istotnie opóźnić rozpoznanie. Objawami, które powinny wzbudzić niepokój onkologiczny są: nasilone dolegliwości bólowe nieproporcjonalnie do zmian stwierdzanych w badaniu przedmiotowym, ból nocny, ból zlokalizowany w okolicy przynasady, słaba reakcja na NLPZ/GKS. Zapalenie stawów w przebiegu chłoniaków jest rzadkie i częściej towarzyszy chłoniakom nieziarniczym (NHL), tutaj często dochodzi do zajęcia stawu kolanowego. W jednym z doniesień blisko 30% chorych z zajęciem stawów, miało objawy kliniczne polyarthritis przypominające reumatoidalne zapalenie stawów, a około 35% zajęcie pojedynczego stawu, bez innych ewidentnych objawów NHL. Objawy stawowe mogą również towarzyszyć szpiczakowi – m. in. w postaci symetrycznego lub asymetrycznego zapalenia wielostawowego, przebiegającego z zajęciem stawów kolanowych oraz drobnych stawów rąk i stóp.