Czynniki ryzyka nieskuteczności przeszczepu jelitowej flory fizjologicznej w zakażeniu C. difficile

Przeszczep fizjologicznej flory jelitowej (ang. fecal microbiota transplantation – FMT) jest wysoce skuteczną metodą w leczeniu zakażenia toksynotwórczym szczepem Clostridium difficile (ang. C. difficile infection – CDI), niemniej jednak około 10-20% chorych nie odnosi korzyści z jednorazowego zabiegu FMT. Na łamach czasopisma American Journal of Gastroenterology opublikowano wyniki wieloośrodkowego badania, którego celem było wskazanie czynników ryzyka takiego niepowodzenia terapeutycznego.

W badaniu w sposób prospektywny śledzono losy chorych, poddanych FMT w trzech ośrodkach akademickich w latach 2011 – 2015. Wczesne niepowodzenie FMT definiowano jako brak odpowiedzi lub nawrót biegunki z obecnością dodatniego testu na obecność toksyn C. difficile lub dodatniego wyniku badania PCR do 1 miesiąca od FMT, a późne niepowodzenie – jeśli miało ono miejsce pomiędzy 1 i 3 miesiącem od przeprowadzenia FMT.
Spośród 328 chorych uwzględnionych w analizie 73,5% stanowiły kobiety, ich średni wiek wyniósł 62 lata. Prawie co piąty badany chorował na nieswoiste zapalenie jelit, a nieco ponad 20% otrzymywało leki immunosupresyjne. Głównym wskazaniem do FMT była nawrotowa CDI lub ciężki/powikłany przebieg choroby. Wczesny brak skuteczności FMT odnotowano u 18,6% badanych, natomiast późny - u 2,7%. W analizie multiwariancji wykazano, że czynnikami prognozującymi wczesne niepowodzenie terapeutyczne były ciężki lub powikłany przebieg choroby infekcyjnej, zły stan ogólny chorego oraz hospitalizacje z powodu CDI w przeszłości.
Autorzy na podstawie zebranych danych opracowali algorytm, który pozwala na stratyfikację ryzyka niepowodzenia FMT.