Nowa skala oceny histologicznej u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby

Toksyczne działanie alkoholu etylowego może prowadzić do występowania alkoholowego zapalenia wątroby. Jego rozpoznawanie oparte jest na wywiadzie, stwierdzeniu wskaźnika de Ritisa* większego niż 2, wzrostu aktywności gamma-glutamylotranspeptydazy (GGTP) i ocenie histologicznej bioptatu wątroby. Altamirano i wsp. ocenili cechy histologiczne tkanki wątrobowej u 121 pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby i powiązali je z informacjami o zgonach chorych w ciągu 90 dni od wykonania biopsji.

Opracowany schemat oceny został następnie przetestowany u 96 pacjentów. Powstałe narzędzie zostało nazwane skalą oceny histologicznej alkoholowego zapalenia wątroby (AHHS, Alcoholic Hepatitis Histologic Score). Skala została zwalidowana w nowej grupie 109 chorych. AHHS bierze pod uwagę występowanie czterech cech: stopnia włóknienia (1), obecności neutrofilów (2), zatrzymania żółci w kanalikach żółciowych, hepatocytach i komórkach Browicza-Kupffera (3) i obecności megamitochondriów (4). Wydzielono grupy niskiego, średniego i wysokiego ryzyka wczesnego zgonu, zależnie od sumy osiągniętej w tych czterech kategoriach punktacji. Spośród osób, które w skali AHHS osiągnęły 0-3, 4-5 i 6-9 punktów w ciągu 90 dni zmarło odpowiednio 3%, 19% i 51%. Wykazano ponadto, że określenie typu zatrzymania bilirubiny w wątrobie mogło służyć do przewidywania ryzyka infekcji bakteryjnych.

* - Stosunek mierzonej w osoczu aktywności aminotransferazy asparaginianowej do aktywności aminotransferazy alaninowej (AST/ALT). Wskaźnik de Ritisa powyżej 2 może występować również m. in. w raku wątrobowokomórkowym.