Optymalne leczenie raka jelita grubego u starszych osób - co mówią wyniki meta-analizy?

Bardziej złożone leczenie może wydłużać PFS, nie wpływa jednak istotnie na całkowite przeżycie pacjentów.

Do tej pory istniały pewne kontrowersje odnośnie wybory leczenia pierwszej linii u pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego w starszym wieku (>70/75 roku życia). Na stronach International Journal of Colorectal Disease opublikowano jednak meta-analizę badań klinicznych III fazy, w których oceniano efekty leczenia w zależności od zastosowania podwójnej chemioterapii (z oksaliplatyną lub irinotekanem) albo pojedynczej terapii opartej na 5-fluorouracylu.

Autorzy pracy przeszukali bazę PubMed oraz publikacje ASCO (American Society of Clinical Oncology) i ESMO (European Society of Medical Oncology). Dzięki temu udało im się zidentyfikować 5 oryginalnych badań (oceniających skuteczność leczenia irinotekanem i oksaliplatyną) oraz meta-analizę 4 prób, w których porównywano skuteczność chemioterapii wg schematów FOLFIRI i 5FU. W obecnie przygotowywanej pracy analizowano dane 1225 pacjentów (w tym 70% mężczyzn). Okazało się jednak, że podwójna chemioterapia w porównaniu do samego 5-fluorouracylu nie wydłużała znacząco przeżycia całkowitego (OS: HR=1; CI: 0,89–1,13) mimo istotnego wpływu na czas wolny od progresji (PFS). Najczęściej obserwowanymi zdarzeniami niepożądanymi podczas leczenia wg schematu FOLFIRI były problemy gastrologiczne: biegunki, mdłości oraz wymioty a także neutropenia. Trzeba zauważyć też, że neutropenia występowała wśród chorych leczonych tym schematem znacznie częściej niż w przypadku stosowania samego 5-fluorouracylu.

W świetle przedstawionych wyników okazuje się więc, że stosowanie oksaliplatyny lub irinotekanu w połączeniu z 5-fluorouracylem u starszych pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego może wydłużać PFS. Jednocześnie niestety takie postępowanie wiąże się ze wzrostem toksyczności terapii.