W poszukiwaniu najskuteczniejszej terapii alkoholowego zapalenia wątroby
Autor: Andrzej Kordas
Data: 07.10.2015
Źródło: Comparative Effectiveness of Pharmacological Interventions for Severe Alcoholic Hepatitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis; Singh, Siddharth et al.; Gastroenterology , Volume 149 , Issue 4 , 958 - 970.e12
Ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby cechuje się wysoką śmiertelnością. Siddharth Singh i wsp. zaprojektowali metaanalizę oraz przegląd systematyczny mające na celu porównanie efektywności różnego rodzaju farmakologicznych interwencji stosowanych w przebiegu tego schorzenia. Wyniki analizy opublikowano na łamach czasopisma Gastroenterology.
Do analizy włączono randomizowane badania kliniczne oceniające efektywność stosowania glikokortykosteroidów, pentoksyfiliny, N-acetylocysteiny lub kombinacji wymienionych leków w przebiegu ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby. Oceniano wpływ interwencji farmakologicznych na śmiertelność krótkoterminową (główny oceniany punkt końcowy), średnioterminową, częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek oraz infekcji (dodatkowe punkty końcowe).
Ogółem do analizy włączono 22 randomizowane badania kliniczne obejmujące 2621 pacjentów. W bezpośredniej metaanalizie wykazano, iż wyłączne stosowanie glikokortykosteroidów wiązało się z redukcją ryzyka śmiertelności krótkoterminowej. W przeprowadzonej metaanalizie sieciowej wykazano korzystny wpływ na śmiertelność krótkoterminową zarówno glikokortykosteroidów stosowanych w monoterapii (RR, 0.54; 95% CrI, 0.39-0.73), jak i w połączeniu z pentoksyfiliną (RR, 0.53; 95% CrI, 0.36-0.78) lub N-acetylocysteiną (RR, 0.15; 95% CI, 0.05-0.39). Dodatkowo wykazano słabszy wpływ na śmiertelność krótkoterminową monoterapii przy wykorzystaniu pentoksyfiliny (RR, 0.70; 95% CrI, 0.50-0.97).
Przeprowadzona analiza nie wykazała, aby zastosowanie którejkolwiek interwencji farmakologicznej wiązało się z redukcją śmiertelności średnioterminowej.
Podsumowując, na podstawie dostępnych badań autorzy potwierdzili, iż zastosowanie pentoksyfiliny lub glikokortykosteroidów (w monoterapii lub terapii łączonej z pentoksyfliną/N-acetylocysteiną) może skutkować redukcją śmiertelności krótkoterminowej wśród pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby. Nie wykazano natomiast, aby jakiekolwiek interwencje farmakologiczne wpływały na śmiertelność średnioterminową.
Ogółem do analizy włączono 22 randomizowane badania kliniczne obejmujące 2621 pacjentów. W bezpośredniej metaanalizie wykazano, iż wyłączne stosowanie glikokortykosteroidów wiązało się z redukcją ryzyka śmiertelności krótkoterminowej. W przeprowadzonej metaanalizie sieciowej wykazano korzystny wpływ na śmiertelność krótkoterminową zarówno glikokortykosteroidów stosowanych w monoterapii (RR, 0.54; 95% CrI, 0.39-0.73), jak i w połączeniu z pentoksyfiliną (RR, 0.53; 95% CrI, 0.36-0.78) lub N-acetylocysteiną (RR, 0.15; 95% CI, 0.05-0.39). Dodatkowo wykazano słabszy wpływ na śmiertelność krótkoterminową monoterapii przy wykorzystaniu pentoksyfiliny (RR, 0.70; 95% CrI, 0.50-0.97).
Przeprowadzona analiza nie wykazała, aby zastosowanie którejkolwiek interwencji farmakologicznej wiązało się z redukcją śmiertelności średnioterminowej.
Podsumowując, na podstawie dostępnych badań autorzy potwierdzili, iż zastosowanie pentoksyfiliny lub glikokortykosteroidów (w monoterapii lub terapii łączonej z pentoksyfliną/N-acetylocysteiną) może skutkować redukcją śmiertelności krótkoterminowej wśród pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby. Nie wykazano natomiast, aby jakiekolwiek interwencje farmakologiczne wpływały na śmiertelność średnioterminową.
Przegląd Gastroenterologiczny
