Zapalenie płuc wywołane P. jirovecii bardzo rzadkim powikłaniem u leczonych lekami biologicznymi

Postęp jaki dokonał się w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (rzs), wynikający z wprowadzenia leków biologicznych, związany jest również, ze zwiększonym ryzykiem infekcji oportunistycznych. Wśród najczęstszych wymieniane są zakażenia prątkiem gruźlicy, herpes zoster oraz listerią. Na zakażenie Pneumocystis jirovecii najbardziej narażone są osoby z niedoborem odporności, szczególnie zaburzeniami odpowiedzi T komórkowej. Również w przypadku chorych na rzs leczonych inhibitorami TNF alfa obserwowano przypadki infekcji tym patogenem.

Badacze brytyjscy na podstawie analizy danych zgromadzonych w rejestrze British Society for Rheumatology Biologics Register for RA (BSRBR-RA), opublikowali wyniki porównujące ryzyko zakażenia P. jirovecii wśród chorych na rzs leczonych syntetycznymi lekami modyfikującymi przebieg choroby (n=3677) oraz u leczonych inhibitorami TNF alfa (n=13905). W analizowanej populacji odnotowano 17 pewnych (potwierdzone badaniem mikrobiologicznym lub PCR) i 25 prawdopodobnych przypadków zapalenia płuc P. jirovecii (ci ostatni – to pacjenci leczeni z powodu zapalenia płuc odpowiadającego klinicznie P. jirovecii, u których nie potwierdzono mikrobiologicznie patogenu).

Ryzyko wystąpienia zapalenia płuc o etiologii Pneumocystis w grupie leczonej inhibitorami TNF alfa i syntetycznymi LMPCh, wynosiło odpowiednio 2,0/10 000 i 1,1/10 000 osobo-lat. Jak wskazują wyniki analizy, objawy infekcji ujawniają się we wczesnym okresie leczenia. Średni czas od rozpoczęcia leczenia inhibitorem TNF alfa, do wystąpienia objawów zapalenia płuc wynosił blisko sześć miesięcy. Może to wskazywać, że pneumonia P. jirovecii, w tej populacji pacjentów, jest następstwem reaktywacji latentnego zakażenia.