Chociaż wytyczne postępowania terapeutycznego nie są różne dla pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) i dodatkowo z niewydolnością nerek lub bez niewydolności nerek, problem współistnienia upośledzonej funkcji nerek występuje w codziennej praktyce lekarskiej ze względu na większe ryzyko zarówno niepomyślnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, jak i powikłań krwotocznych, które wiążą się z pogorszeniem rokowania u pacjentów z OZW. Nie może więc być pomijany. Należy zwrócić szczególną uwagę na chorych z wartościami wskaźnika nerkowego przesączania kłębuszkowego (glomerular filtrate rate – GFR) nieprzekraczającymi 30 ml/min/1,73 m², kiedy to modyfikacji podlegają dawki heparyn drobnocząsteczkowych oraz inhibitorów czynników krzepnięcia krwi. Konieczna jest również regularna kontrola parametrów funkcji nerek. Z ryzykiem następczej nefropatii wiąże się inwazyjne leczenie pacjentów z chorobą nerek, gdy wymagane jest podanie kontrastu. Na uwagę zasługują również nowoczesne markery funkcji nerek, pomagające oszacować ryzyko nefropatii.