Albumin dialysis

Szczególną postacią ostrej niewydolności nerek jest ich niedomoga w przebiegu niewydolności wielonarządowej (multiorgan failure, MOF). Dochodzi do niej w różnych sytuacjach klinicznych, m.in. w przebiegu sepsy i wstrząsu septycznego oraz niewydolności wątroby. W skali oceny rokowania w przebiegu MOF obecność uszkodzenia nerek i wątroby istotnie pogarsza rokowanie [1, 2].
Jednoczesna niewydolność wątroby i niewydolność nerek z objawami encefalopatii jest powikłaniem rozwijającym się wskutek ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby i przebiega z poważnymi zaburzeniami stanu neurologicznego. Objawy rozwijają się powoli (w przypadkach przewlekłej niewydolności wątroby) lub dramatycznie szybko (ostra lub gwałtownie zdekompensowana przewlekła niewydolność wątroby), prowadzą do dezorientacji, zaburzeń świadomości, wygórowania odruchów, drżeń, drgawek i śpiączki. Może temu towarzyszyć skąpomocz i objawy zatrucia mocznicowego, jakkolwiek na ogół dominują skutki niedomogi wątroby. W najcięższych przypadkach dochodzi do obrzęku i wklinowania pnia mózgu. Przyczyny występowania tych objawów są złożone. Jedną z nich jest kumulacja wielu neurotoksycznych substancji, które w stanie fizjologii są metabolizowane i usuwane przez zdrową wątrobę. Substancje tego typu to amoniak, substancje benzodiazepinopodobne, kwasy żółciowe, bilirubina, serotonina, średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe i cytokiny prozapalne. Wiele spośród nich jest nierozpuszczalnych w wodzie i silnie związanych z albuminami. Przyczyny upośledzenia czynności nerek u chorych z ciężkim uszkodzeniem wątroby to m.in. obecność we krwi produkowanych przez uszkodzoną wątrobę tzw. fałszywych neurotransmiterów o silnych właściwościach wazokonstrykcyjnych, powodujących przedłużony skurcz naczyń wewnątrznerkowych, uszkodzenie cewek nerkowych przez bilirubinę obecną w surowicy w bardzo wysokim stężeniu oraz nadmierne pobudzenie układu renina-angiotensyna. Współistnienie niewydolności wątroby i nerek, których czynność ulega funkcjonalnemu upośledzeniu wtórnie do niedomogi wątroby, jest definiowane jako zespół wątrobowo-nerkowy. Stanowi on stan zagrożenia życia, który wymaga podjęcia szybkiej interwencji, pozwalającej na eliminację z krążenia toksyn odpowiedzialnych za niewydolność wielonarządową [3, 4].

Dializa albuminowa (molecular adsorbent recirculating system, MARS)
Jest to skojarzona technika pozaustrojowej eliminacji silnie związanych z białkami osocza toksyn, powstających...


View full text...