Casus

Pacjent (54 lata, 173 cm, 58 kg) stracił na wadze 12 kg w ciągu ostatnich 5 mies., 2 tyg. przed zgłoszeniem się do lekarza pojawił się bezbolesny krwiomocz oraz stan podgorączkowy. OB 100.






1. Fot. 1. nerki lewej przedstawia obraz:


a) torbieli okołomiedniczkowych,
b) przetrwałej budowy płatowej w fazie żylnej arteriografii,
c) rozsianych ropni warstwy korowej,
d) wapnicy,
e) prawidłowy w fazie tętniczo-miąższowej arteriografii.



2. Fot. 2.–5. nerki prawej (20 cm x 14 cm; 25 cm w długiej osi) przedstawiają obraz:


a) malformacji naczyniowej z licznymi przetokami tętniczo-żylnymi,
b) ropnia olbrzymiego,
c) torbieli górnego bieguna,
d) krwiaka,
e) nowotworu pierwotnego.



3. Fot. 6. (preparat sekcyjny) oraz fot. 7. (wycinek histopatologiczny z preparatu sekcyjnego) pozwalają postawić rozpoznanie:


a) chłoniak,
b) gruczolak,
c) gruczolakorak jasnokomórkowy,
d) rak płaskonabłonkowy,
e) rak śluzowokomórkowy.



4. Postępowanie w opisanym przypadku polega na wykonaniu:


a) nefrektomii radykalnej,
b) nefrektomii radykalnej oraz chemioterapii adjuwantowej,
c) nakłucia pod kontrolą USG lub TK,
d) embolizacji,
e) obserwacji.




Casus - prawidłowe
odpowiedzi i komentarz






Prawidłowe odpowiedzi
1e, 2e, 3c, 4d



Nerka lewa (fot. 1.) została uwidoczniona w fazie tętniczo-miąższowej arteriografii; wielkość, kształt i położenie prawidłowe, unaczyniona przez jedną tętnicę nerkową o prawidłowym przebiegu gałęzi tętniczych. Nerka prawa (fot. 2.–5.) została uwidoczniona kolejno w fazie tętniczej (fot. 2.) i miąższowej (fot. 3. oraz fot. 4.), a także po dokonanym zabiegu embolizacji (fot. 5.). Zwraca uwagę znaczne powiększenie tej nerki (20 cm x 14 cm, ok. 25 cm w długiej osi), jej nieregularne, policykliczne zarysy. Nie można wykluczyć naciekania ściany jamy brzusznej przez masę guza w okolicy górnego bieguna nerki. W fazie tętniczej (fot. 2.) uwidoczniła się bogata sieć naczyń patologicznych. Na fotografiach widać, że proces patologiczny zniszczył niemal całkowicie prawidłowe utkanie nerki prawej, którego fragment...


View full text...