Codzienny ból głowy

W artykule omówiono objawy kliniczne, podstawy patofizjologiczne i wyniki prób leczenia przewlekłego codziennego bólu głowy (CDH), jako nowo powstałego problemu klinicznego i terapeutycznego. Rozważany jest związek powstawania objawów CDH z transformacją migreny lub bólu głowy o typie napięciowym, z nad- lub używaniem leków przeciwbólowych/przeciwmigrenowych, z nadciśnieniem tętniczym oraz depresją.







Codzienny ból głowy, zwany też przewlekłym codziennym bólem głowy (ang. Chronic Daily Headache; CDH) niemalże od początków wyodrębnienia w osobne zagadnienie kliniczne [6] budził kontrowersje. Próby zdefiniowania tego zespołu objawowego, czy też jednostki nozologicznej lub transformacji powszechnie znanych postaci samoistnych bólów głowy z napadowych lub okresowo występujących w codzienne, były z jednej strony zbyt arbitralne, z drugiej – zbyt mgliste. Podziały i klasyfikacja przeprowadzane były z różnych punktów widzenia przy braku jednomyślności, co do obrazu klinicznego, a przy jednoczesnej wielości poglądów na podstawy patofizjologiczne zjawiska.

Już pierwszy rzut oka na podstawy diagnostyki i klasyfikacji CDH rodzi wątpliwości metodologiczne czy zjawisko to jest:
n zespołem objawowym,

- jednostką nozologiczną,

- szczególną transformacją migreny lub bólu głowy o typie napięciowym,

- wielostrukturalnym fenomenem klinicznym,

- w końcu – klasycznym bytem ponad potrzebę?

Na podstawie próby respondencyjnej, oceniającej częstość skarg na ciężkie, codzienne bóle głowy wśród 20,5 tys. badanych, szacuje się, że częstość występowania CDH wahać się może od 0,5 [16] do 5 proc. [10] w populacji ogólnej. Pacjenci z bólem głowy mogącym odpowiadać niestałym jeszcze kryteriom diagnostycznym CDH stanowią 15–30 proc. pacjentów poradni bólów głowy [10]. Próby definiowania CDH oparte są wyłącznie na danych, czy też spostrzeżeniach klinicznych. Wydaje się z drugiej strony, że opisywane dawniej takie stany kliniczne, jak essential headache czy ośrodkowa dysnocycepcja [11] były prawdopodobnie opisami CDH.

Jak już wspominano powyżej, spostrzeżenia i uwagi Mathew i wsp. z 1982 r. [6] na temat transformacji migreny w codzienne bóle głowy pod wpływem leków, przewlekle występujących się stanów labilności emocjonalnej, towarzyszącego nadciśnienia tętniczego, przewlekłego...


Pełna treść artykułu...