Leczenie cukrzycy typu 1

Celem leczenia cukrzycy jest doprowadzenie do normoglikemii. Długotrwałe badania prospektywne, w tym najważniejsze DCCT, wyraźnie wykazały, że możliwe jest skuteczne obniżenie glikemii, co prowadzi do zapobiegania wystąpieniu lub spowolnieniu rozwoju przewlekłych powikłań cukrzycy, jak neuropatia, retinopatia i nefropatia. Modelem insulinoterapii, który zapewnia najlepsze wyrównanie cukrzycy jest model intensywnej insulinoterapii. W leczeniu cukrzycy wymagającej insulinoterapii rozważamy, jaki model leczenia insuliną wybrać i jakie zastosować insuliny.


Wybór modelu leczenia nie jest trudny, gdyż polecanym, a nawet obowiązkowym w typie 1 cukrzycy jest model intensywnej insulinoterapii lub model funkcjonalnej intensywnej insulinoterapii. Możliwe jest także zastosowanie innych modeli insulinoterapii, które będą przedstawione w artykule na temat leczenia cukrzycy typu 2, ale ich stosowanie usprawiedliwia jedynie niechęć ze strony chorego do tego modelu lub inne względy, utrudniające jego stosowanie
Drugie pytanie dotyczące problemu, jakie zastosować insuliny, jest łatwiejsze, jako że nie ma zasadniczych różnic w działaniu podobnych insulin ludzkich różnych firm. Bardziej podstawowe pytanie dotyczy wyboru pomiędzy insuliną ludzką a analogiem insuliny, gdzie różnice te są bardziej widoczne.
W chwili obecnej dysponujemy insulinami:

1) szybko działającymi (analogi – Humalog, NovoRapid),

2) krótko działającymi – ludzkie Humulin R, Actrapid, Gensulin R,

3) o przedłużonym działaniu, będącym wynikiem dodania protaminy, tzw. insuliny NPH, jak Humulin N, Insulatard, Gensulin N,

4) długo działającymi – Humulin U, Ultralente,

5) bezszczytowymi długo działającymi – Glargina, Detemir (w trakcie badań klinicznych w Polsce),

6) mieszankami insulinowymi insulin ludzkich i mieszankami humalogowymi, Humalog Mix25, Humalog Mix 50 (rzadko stosowane w typie 1
cukrzycy).


Model intensywnej
insulinoterapii


Zastosowanie tego modelu nie jest zwykłym zaordynowaniem leku, ale jest całym przedsięwzięciem, które od chorego, jak i lekarza, wymaga wiedzy i czasu. Czasu, ponieważ wdrożenie insuliny odbywa się w świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 1, w momencie, w którym chory nie wie nic o insulinie, co więcej – nic wie o cukrzycy i jest w stanie psychicznym związanym z postawieniem diagnozy o...


View full text...