Opis przypadku krwawienia do jamy otrzewnej o nieustalonej etiologii po wykonanym zabiegu laparoskopowym

Przedstawiono przypadek 20-letniej pacjentki, u której wykonano laparoskopię z powodu podejrzenia endometriozy miednicy mniejszej. Stwierdzono ogniska endometriozy w zatoce Douglasa oraz zrosty esicy z otrzewną ścienną. Wykonano el-koagulację ognisk endometriozy i uwolnienie zrostów. Po 4 godz. od wykonania laparoskopii doszło do spadku ciśnienia tętniczego, przyspieszenia tętna, spadku wartości morfologii krwi oraz pojawienia się objawów otrzewnowych. Doszło do wstrząsu hipowolemicznego. Wykonano laparotomię zwiadowczą, w przebiegu której w jamie otrzewnej stwierdzono płynną krew, skrzepy o łącznej objętości ok. 1 500 ml. Nie powiodła się próba ustalenia źródła krwawienia. Opisany przypadek stanowi przykład rzadkiego powikłania, związanego prawdopodobnie z uszkodzeniem naczynia w obrębie pierścienia pępkowego, przysparzającego zarówno trudności diagnostycznych, jak i leczniczych.

In the article we present a case of a 20-year-old patient, who was treated in our hospital due to endometriosis. She underwent a routine laparoscopy. Four hours later she developed hypotension, pulse acceleration, signs of peritoneal irritation and muscle guarding. We immediately decided to perform an explorative laparotomy. We found about 1500 ml of smooth blood and blood clots in the peritoneal cavity. Unfortunately we did n'ot manage to find the source of the bleeding. The case we present is an example of a rare complication, connected probably with the damage of a vessel in the umbilical ring, causing difficulties both in the diagnosis and management.