Ostry zespół wieńcowy u pacjenta bez istotnych zmian w tętnicach wieńcowych nie jest rzadką sytuacją i wymaga wykluczenia m.in. dławicy Prinzmetala, kardiologicznego zespołu X oraz zespołu tako-tsubo. Rokowanie tej grupy osób jest zazwyczaj dobre, jednak mogą występować nawroty dolegliwości. Wymagana jest również dokładna diagnostyka różnicowa innych sercowych i pozasercowych przyczyn bólu w klatce piersiowej.