Painful piezogenic papules – usefulness of ultrasonography in the diagnosis and successful treatment with triamcinolone injections

Bolesne grudki piezogeniczne (ang. painful piezogenic papules) są łagodnym schorzeniem skóry i tkanki podskórnej, w którym obserwuje się powstawanie przepuklin tłuszczowych. Istotą choroby jest wpuklenie się tkanki tłuszczowej między wiązki kolagenu skóry właściwej. Patogeneza schorzenia wiąże się z współdziałaniem czynników środowiskowych i genetycznych. Bodziec mechaniczny (związany z treningiem, urazem) wyzwala powstanie zmian u osób z genetycznie zmniejszoną liczbą i wytrzymałością przegród włóknistych podskórnej tkanki tłuszczowej. Najczęściej chorują osoby młode, aktywne fizycznie oraz z genetycznymi chorobami tkanki łącznej (np. w przebiegu zespołu Ehlersa-Danlosa). Grudki piezogeniczne obserwuje się zwykle w okolicy pięt, rzadziej nadgarstków i kłębu kciuka. Są to małe, mnogie, spoiste, odprowadzalne guzki barwy cielistej lub żółtej. W większości przypadków schorzenie przebiega bezobjawowo i nie wymaga leczenia. Część chorych zgłasza dolegliwości bólowe, niekiedy o dużym nasileniu, utrudniające normalną aktywność fizyczną. Leczenie w tych przypadkach jest wyzwaniem [1].
Ogólnie zdrowego, 30-letniego mężczyznę konsultowano z powodu obserwowanych od kilku miesięcy bolesnych guzków podskórnych w okolicy pięty prawej. Zmiany były wyczuwalne palpacyjnie i bardzo bolesne (ryc. 1). Pacjent wcześniej konsultował się z ortopedą, a w zleconym badaniu rentgenowskim nie stwierdzono patologii. Zarekomendowane leczenie (niesteroidowe leki przeciwzapalne) było nieskuteczne. W badaniu ultrasonograficznym (USG) w okolicy ścięgna Achillesa zaobserwowano obszary o echogeniczności tkanki tłuszczowej (ryc. 2). Na podstawie obrazu klinicznego i wyniku USG ustalono rozpoznanie bolesnych grudek piezogenicznych. Po doogniskowym podaniu roztworu triamcinolonu i 2% lidokainy uzyskano trwałe, całkowite ustąpienie dolegliwości bólowych.
Przedstawiony przypadek jest interesujący z dwóch powodów. Po pierwsze, potwierdza użyteczność ultrasonografii jako nieinwazyjnej metody diagnostyki bolesnych grudek piezogenicznych. W piśmiennictwie światowym istnieje zaledwie jedno, podobne, opublikowane w bieżącym roku doniesienie autorów hiszpańskich [2]. Ze względu na konieczność różnicowania grudek piezogenicznych z guzami wywodzącymi się z tkanki nerwowej lub gruczołów ekrynowych w sytuacjach wątpliwych, poza ultrasonografią, kluczowe dla rozpoznania jest badanie histopatologiczne.
Drugim interesującym aspektem doniesienia jest skuteczność podawanego doogniskowo triamcinolonu. W 2004 roku Doukas i wsp. [3] stosowali doogniskowo z dobrym rezultatem roztwór betametazonu i bupiwakainy. Obserwacje Karadag i wsp. [4] nie potwierdzają jednak pełnej skuteczności tak podawanych glikokortykosteroidów. Pomimo sprzecznych doniesień celowe wydaje się rozważenie zastosowania opisanej metody przed ewentualnym leczeniem chirurgicznym.
Podsumowując – badanie fizykalne i ultrasonografia umożliwiają rozpoznanie bolesnych grudek piezogenicznych, a glikokortykosteroidy podawane doogniskowo należy uwzględnić wśród metod leczenia tego schorzenia.

Konflikt interesów

Autor deklaruje brak konfliktu interesów.

Piśmiennictwo

1. Bergler-Czop B., Brzezińska-Wcisło L., Trzmiel D.: Bolesne grudki piezogeniczne – opis przypadku. Postep Derm Alergol 2007, 24, 238-240.
2. Rodríguez-Bandera A.I., AlfagemeRoldán F., Hospital-Gil M., de Lucas Laguna R.: Usefulness of high-frequency ultrasound in the diagnosis of piezogenic pedal papules. Actas Dermosifiliogr 2015 doi: 10.1016/j.ad.2014.12.011 [Epub ahead of print].
3. Doukas D.J., Holmes J., Leonard J.A.: A nonsurgical approach to painful piezogenic pedal papules. Cutis 2004, 73, 339-340.
4. Karadag A.S., Bilgili S.G., Guner S., Yilmaz D.: A cases series of piezogenic pedal papules. Indian Dermatol On-line J 2013, 4, 369-371.

Michał Sobjanek
Katedra i Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii
Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego

Otrzymano: 23 III 2015 r.
Zaakceptowano: 24 IV 2015 r.