facebook
eISSN: 2084-9893
ISSN: 0033-2526
Dermatology Review/Przegląd Dermatologiczny
Bieżący numer Archiwum Artykuły zaakceptowane O czasopiśmie Zeszyty specjalne Rada naukowa Bazy indeksacyjne Prenumerata Kontakt Zasady publikacji prac Standardy etyczne i procedury
Panel Redakcyjny
Zgłaszanie i recenzowanie prac online
SCImago Journal & Country Rank
4/2015
vol. 102
 
Poleć ten artykuł:
Udostępnij:
List do Redakcji

Bolesne grudki piezogeniczne – użyteczność diagnostyczna ultrasonografii i skuteczność leczenia triamcinolonem podawanym doogniskowo

Michał Sobjanek

Przegl Dermatol 2015, 102, 349–350
Data publikacji online: 2015/09/22
Plik artykułu:
- Bolesne grudki.pdf  [0.66 MB]
Pobierz cytowanie
 
Metryki PlumX:
 
Bolesne grudki piezogeniczne (ang. painful piezogenic papules) są łagodnym schorzeniem skóry i tkanki podskórnej, w którym obserwuje się powstawanie przepuklin tłuszczowych. Istotą choroby jest wpuklenie się tkanki tłuszczowej między wiązki kolagenu skóry właściwej. Patogeneza schorzenia wiąże się z współdziałaniem czynników środowiskowych i genetycznych. Bodziec mechaniczny (związany z treningiem, urazem) wyzwala powstanie zmian u osób z genetycznie zmniejszoną liczbą i wytrzymałością przegród włóknistych podskórnej tkanki tłuszczowej. Najczęściej chorują osoby młode, aktywne fizycznie oraz z genetycznymi chorobami tkanki łącznej (np. w przebiegu zespołu Ehlersa-Danlosa). Grudki piezogeniczne obserwuje się zwykle w okolicy pięt, rzadziej nadgarstków i kłębu kciuka. Są to małe, mnogie, spoiste, odprowadzalne guzki barwy cielistej lub żółtej. W większości przypadków schorzenie przebiega bezobjawowo i nie wymaga leczenia. Część chorych zgłasza dolegliwości bólowe, niekiedy o dużym nasileniu, utrudniające normalną aktywność fizyczną. Leczenie w tych przypadkach jest wyzwaniem [1].
Ogólnie zdrowego, 30-letniego mężczyznę konsultowano z powodu obserwowanych od kilku miesięcy bolesnych guzków podskórnych w okolicy pięty prawej. Zmiany były wyczuwalne palpacyjnie i bardzo bolesne (ryc. 1). Pacjent wcześniej konsultował się z ortopedą, a w zleconym badaniu rentgenowskim nie stwierdzono patologii. Zarekomendowane leczenie (niesteroidowe leki przeciwzapalne) było nieskuteczne. W badaniu ultrasonograficznym (USG) w okolicy ścięgna Achillesa zaobserwowano obszary o echogeniczności tkanki tłuszczowej (ryc. 2). Na podstawie obrazu klinicznego i wyniku USG ustalono rozpoznanie bolesnych grudek piezogenicznych. Po doogniskowym podaniu roztworu triamcinolonu i 2% lidokainy uzyskano trwałe, całkowite ustąpienie dolegliwości bólowych.
Przedstawiony przypadek jest interesujący z dwóch powodów. Po pierwsze, potwierdza użyteczność ultrasonografii jako nieinwazyjnej metody diagnostyki bolesnych grudek piezogenicznych. W piśmiennictwie światowym istnieje zaledwie jedno, podobne, opublikowane w bieżącym roku doniesienie autorów hiszpańskich [2]. Ze względu na konieczność różnicowania grudek piezogenicznych z guzami wywodzącymi się z tkanki nerwowej lub gruczołów ekrynowych w sytuacjach wątpliwych, poza ultrasonografią, kluczowe dla rozpoznania jest badanie histopatologiczne.
Drugim interesującym aspektem doniesienia jest skuteczność podawanego doogniskowo triamcinolonu. W 2004 roku Doukas i wsp. [3] stosowali doogniskowo z dobrym rezultatem roztwór betametazonu i bupiwakainy. Obserwacje Karadag i wsp. [4] nie potwierdzają jednak pełnej skuteczności tak podawanych glikokortykosteroidów. Pomimo sprzecznych doniesień celowe wydaje się rozważenie zastosowania opisanej metody przed ewentualnym leczeniem chirurgicznym.
Podsumowując – badanie fizykalne i ultrasonografia umożliwiają rozpoznanie bolesnych grudek piezogenicznych, a glikokortykosteroidy podawane doogniskowo należy uwzględnić wśród metod leczenia tego schorzenia.

Konflikt interesów

Autor deklaruje brak konfliktu interesów.

Piśmiennictwo

1. Bergler-Czop B., Brzezińska-Wcisło L., Trzmiel D.: Bolesne grudki piezogeniczne – opis przypadku. Postep Derm Alergol 2007, 24, 238-240.
2. Rodríguez-Bandera A.I., AlfagemeRoldán F., Hospital-Gil M., de Lucas Laguna R.: Usefulness of high-frequency ultrasound in the diagnosis of piezogenic pedal papules. Actas Dermosifiliogr 2015 doi: 10.1016/j.ad.2014.12.011 [Epub ahead of print].
3. Doukas D.J., Holmes J., Leonard J.A.: A nonsurgical approach to painful piezogenic pedal papules. Cutis 2004, 73, 339-340.
4. Karadag A.S., Bilgili S.G., Guner S., Yilmaz D.: A cases series of piezogenic pedal papules. Indian Dermatol On-line J 2013, 4, 369-371.

Michał Sobjanek
Katedra i Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii
Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego

Otrzymano: 23 III 2015 r.
Zaakceptowano: 24 IV 2015 r.
Copyright: © 2015 Polish Dermatological Association. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.


© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.