Kontrolowana hiperstymulacja jajników – ciągle otwarty problem kliniczny

Celem kontrolowanej hiperstymulacji jajników w programie zapłodnienia pozaustrojowego jest uzyskanie dojrzałych komórek jajowych o wysokim potencjale reprodukcyjnym. Wśród protokołów stymulacyjnych z użyciem agonistów GnRH najczęściej stosuje się obecnie tzw. długi protokół, polegający na wstępnym podawaniu aGnRH do momentu wytłumienia czynności przysadki mózgowej. Wybór rodzaju egzogennych gonadotropin (HMG vs rFSH) wykorzystywanych w stymulacji wciąż jednak pozostaje sprawą kontrowersyjną. Dotychczasowe metaanalizy nie były w stanie wykazać wyższości poszczególnych preparatów. Najnowsze, prospektywne badanie randomizowane, prowadzono w wielu ośrodkach w kilku krajach. Oceniano Menopur, zawierający FSH i LH oraz Gonal-F (rekombinowane FSH). Badanie wykazało korzystny (jednak nieznamienny statystycznie) wpływ LH zawartego w Menopurze na odsetek ciąż uzyskanych w trakcie klasycznego IVF (Pregnancy Rate 27 proc.) w porównaniu do stymulacji prowadzonej jedynie za pomocą rFSH (PR – 22 proc.).

The aim of controlled ovarian hyperstymulation in in vitro fertilisation is to obtain mature oocytes with high reproductive capability. Currently, among various stimulation protocols with the use of GnRH agonist, the most popular is the so-called „long protocol” in which aGnRH is pre-administered in order to desensitize the pituitary. The choice of a particular type of exogenous gonadotrophin (HMG vs rFSH) applied in stimulation remains a controversial issue. The metaanalyses carried out so far have not been able to prove the superiority of any of the available medications. Recently, in a number of sites in several countries a prospective randomized research was carried out. The researchers focused on Menopur, which contains FSH and LH and Gonal F (recombined FSH). The research has proved a positive (but not significant) influence of LH in Menopur on the pregnancy rate obtained during classical IVF (PR 27%), compared to stimulation with rFSH alone (PR 22%).