Przedstawiamy opis przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST u pacjenta po wstrzyknięciu rtęci metalicznej do lewej komory mięśnia sercowego. Według naszej wiedzy jest to pierwszy opisany przypadek dosercowego wstrzyknięcia rtęci metalicznej i zawału mięśnia sercowego jako konsekwencji zatoru rtęciowego w tętnicy wieńcowej [1–4].
Opis przypadku
Mężczyzna w wieku 21 lat został przewieziony do Instytutu Kardiologii (IK) ze szpitala wojewódzkiego z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST. Pacjent zgłosił się do tamtejszego szpitala z powodu silnego bólu w klatce piersiowej. Według jego relacji został napadnięty. W trakcie napaści doszło do wstrzyknięcia rtęci w klatkę piersiową. Zdarzenie miało miejsce około 11 godzin przed przyjęciem do IK. W izbie przyjęć szpitala wojewódzkiego u pacjenta doszło do nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór. Chory był skutecznie reanimowany. Wykonano skopię RTG. W badaniu stwierdzono liczne depozyty substancji nieprzepuszczalnej dla promieni RTG w klatce piersiowej i obwodowych segmentach naczyń wieńcowych. Przy przyjęciu do IK chory odczuwał ból w klatce piersiowej, był przytomny, z kontaktem, stabilny krążeniowo i oddechowo. W EKG spoczynkowym rejestrowano miarowy rytm zatokowy 84/min, patologiczny załamek Q oraz typowe uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF z towarzyszącym obniżeniem odcinka ST w odprowadzeniach kończynowych I i aVL i odprowadzeniach przedsercowych V2–V5, oraz z niewielkim uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu V1 (ryc. 1.). W powtórzonej w IK skopii RTG uwidoczniono obwodowe gałęzie prawej tętnicy wieńcowej (PTW) i prawdopodobnie gałęzi okalającej (GO) lewej tętnicy wieńcowej (LTW) wypełnione materiałem nieprzepuszczalnym dla promieni RTG oraz bardzo liczne, drobne depozyty podobnego materiału w naczyniach i narządach klatki piersiowej (ryc. 2.), jamy brzusznej, w rzucie przewodu pokarmowego i pojedyncze depozyty w głowie. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono duże zaburzenia kurczliwości prawej komory. Kurczliwość lewej komory oceniono jednak jako prawidłową. Wobec obrazu ostrego zawału ściany tylno-dolnej i prawej komory w EKG, korespondującego z obrazem ocenianym w badaniu echokardiograficznym i typowymi dolegliwościami stenokardialnymi, po konsultacji kardiologów interwencyjnych z kardiologami, kardiochirurgami i anestezjologami, podjęto decyzję o wykonaniu angiografii tętnic...


Pełna treść artykułu...