Case report
Life-threatening right coronary artery anomaly – a case report

Wstęp
Chorzy ze złośliwą anomalią tętnic wieńcowych są zagrożeni niedokrwieniem miokardium, zaburzeniami rytmu serca, a także nagłym zgonem sercowym. Obecnie nie ma jednoznacznych wytycznych co do leczenia tej grupy chorych. Prezentujemy przypadek chorego ze złośliwą anomalią prawej tętnicy wieńcowej (ang. right coronary artery, RCA) odchodzącej od lewej zatoki Valsalvy (ang. left aortic sinus of Valsalva, LASV), który został przyjęty do Instytutu Kardiologii z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST.

Przypadek kliniczny
Mężczyzna w wieku 41 lat, strażak, został przywieziony do Instytutu Kardiologii w trybie pilnym, po krótkiej utracie przytomności, z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST. Utrata przytomności wystąpiła w trakcie bardzo intensywnego kaszlu. Mężczyzna dotychczas nie był leczony. U chorego stwierdzono czynniki ryzyka choroby wieńcowej, tj. nadwagę i nikotynizm. W spoczynkowym zapisie EKG wykonanym przy przyjęciu do szpitala rejestrowano miarowy rytm zatokowy 78/min, bez zmian odcinka ST, bez patologicznych załamków Q, bez zaburzeń przewodzenia śródkomorowego. W badaniu biochemicznym krwi stwierdzono podwyższone stężenie troponiny I, a także nieprawidłowe wartości stężeń frakcji LDL i HDL cholesterolu.
W pilnie wykonanej koronarografii uwidoczniono nieprawidłowe odejście RCA od LASV oraz wolne wypłukiwanie kontrastu z tętnic wieńcowych. Nie stwierdzono zmian miażdżycowych w tętnicach nasierdziowych, stwierdzono natomiast kompresję początkowego odcinka RCA, co nasuwało podejrzenie anomalii złośliwej. Ze względu na ograniczenia angiografii (obraz dwuwymiarowy, trudności z selektywną kaniulacją naczynia) niemożliwa była precyzyjna ocena przebiegu naczynia względem sąsiadujących struktur (ryc. 1.). W celu dokładnej oceny trójwymiarowej przebiegu RCA wykonano badanie tętnic wieńcowych przy użyciu wielorzędowej tomografii komputerowej (ang. multi-detector computed tomography, MDCT), które potwierdziło odejście RCA od LASV oraz dokładnie uwidoczniło śródtętniczy przebieg proksymalnego odcinka RCA, tj. między pniem płucnym i odcinkiem wstępującym aorty. W obrazie MDCT obserwowano istotne zawężanie ujścia i proksymalnego odcinka RCA (ryc. 2.). U chorego rozpoczęto leczenie hipotensyjne z dobrym efektem i uzyskano w codziennych pomiarach ciśnienia tętniczego wartości 110/60 mm Hg. Stan chorego pozostawał stabilny, nie nawracały omdlenia, utraty przytomności, bóle...


View full text...