Case report
Percutaneous closure of ruptured right Valsalva sinus aneurysm into right ventricular outlet tract using Amplatzer Duct Occluder

Wstęp
Tętniak zatoki Valsalvy jest zwykle wrodzoną, rzadko występującą anomalią układu krążenia – najczęściej nie wywołuje objawów aż do momentu pęknięcia. Gdy to nastąpi, może powodować wiele objawów klinicznych zależnych od wielkości przecieku, włącznie z ostrą, postępującą niewydolnością krążenia. Ponieważ opuszka aorty zajmuje centralne miejsce w sercu, teoretycznie istnieje możliwość pęknięcia tętniaka do każdej z jam serca (włączając jamę osierdzia). Najczęściej występują tętniaki prawej zatoki wieńcowej, które zwykle otwierają się do prawej komory (RV). Drugą najczęstszą konfiguracją jest opisane niedawno na łamach Kardiologii Polskiej [1] pęknięcie tętniaka niewieńcowej zatoki Valsalvy do prawego przedsionka (RA). Tradycyjnym leczeniem jest leczenie kardiochirurgiczne, polegające na wycięciu tętniaka i naszyciu łaty w trakcie zabiegu z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego [1, 2]. W ostatnich latach w piśmiennictwie światowym pojawiły się pojedyncze doniesienia kazuistyczne przedstawiające możliwość nieoperacyjnego zamknięcia takiego przecieku za pomocą różnych zestawów zamykających [3–6]. W Polsce podobny przypadek nie był dotychczas publikowany. Celem niniejszego doniesienia jest przedstawienie chorego z ciężką niewydolnością krążenia, u którego pęknięty tętniak prawej zatoki Valsalvy do drogi odpływu RV zamknięto skutecznie nitinolowym korkiem przeznaczonym głównie do przeznaczyniowego zamykania przewodów tętniczych – Amplatzer Duct Occluder (ADO).

Opis przypadku
Przedstawiamy chorego w wieku 50 lat, leczonego z powodu nadciśnienia tętniczego, u którego nagle po infekcji wystąpiły objawy niewydolności serca w postaci obrzęku płuc. W tym samym czasie pojawił się u niego szmer nad sercem i z tego powodu został skierowany do tutejszej kliniki ze wstępnym rozpoznaniem ubytku międzykomorowego. W badaniu klinicznym stwierdzono: tętno chybkie, ciągły szmer przy lewej krawędzi mostka, w EKG – rytm zatokowy około 80/min z pojedynczymi skurczami przedwczesnymi pochodzenia komorowego oraz cechy przerostu lewej komory bez zmian w zakresie odcinka ST-T. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne (TTE) wykazało obecność istotnego lewo-prawego przecieku przez pęknięty tętniak prawej zatoki Valsalvy do RV (ryc. 1.). Rozpoznanie to potwierdziło badanie angio-CT, które pozwoliło na dokładną ocenę anatomii wady: workowaty tętniak umiejscowiony poniżej prawej zatoki Valsalvy. Wrota wejścia do tętniaka od...


View full text...