Komentarze biorących udział w dyskusji

Komentarze biorących udział w dyskusji

Janusz Kowalewski : Szczególnie godna podkreślenia wydaje mi się Pana krytyczna ocena prezentowanego przypadku i wykazanie, że pewne rzeczy mogłyby się potoczyć inaczej, gdyby wcześniej podjęto inne decyzje.

Marcin Zieliński : Rzeczywiście bardzo ciekawy przypadek. Gratuluję. Chciałbym zapytać, jakie zabiegi były wykonywane u pacjenta, ponieważ, mówiąc szczerze, na zaprezentowanym tomogramie, ten naciek jest przed mostkiem, a nie w śródpiersiu. Zapewne w innych projekcjach widać, że jest w śródpiersiu. Wynika z tego, że zabiegu nie wykonano z dostępu przez torakotomię tylko leczenie odbywało się przez miejscowe nacięcie?

Kazimierz Wojtuń : Powikłanie leczono przez nacięcie i usunięcie martwej tkanki mostka. Ze względu na to, że naciek sięgał do przedniego śródpiersia, byliśmy zmuszeni do resekcji metodą otwartą. Oprócz tego stwierdzono ropowicę ściany klatki piersiowej między mięśniem piersiowym większym i mniejszym lewym, gdzie również były zmiany ropne, więc musieliśmy tę okolicę oczyszczać, setonować i drenować.

Marcin Zieliński: Czy przyczyną zasłabnięcia pacjenta była cukrzyca?

Kazimierz Wojtuń : Najprawdopodobniej tak, jednak nie byliśmy w stanie potwierdzić tego w badaniach laboratoryjnych, a pacjent nie pamiętał zdarzenia.

Dariusz Tomaszewski : Czy była wykonywana bronchoskopia?

Kazimierz Wojtuń : Nie wykonywaliśmy początkowo bronchoskopii, ze względu na to, że w tomografii nie opisywano żadnej patologii w drzewie oskrzelowym. Bronchoskopię wykonano dopiero na dalszym etapie leczenia.

Mariusz Łapiński : Patrząc na badanie tomokomputerowe wykonane bezpośrednio po urazie, uważam, że Państwa postępowanie było prawidłowe i nie zaproponowałbym agresywniejszego leczenia. Czy Koledzy obecnie zalecaliby bardziej agresywniejsze postępowanie?

Kazimierz Wojtuń: Nie, ale pacjenta można było obserwować, a ze względu na zasłabnięcie został skierowany do leczenia ambulatoryjnego, do kardiologa. Tak więc nie było dalszej obserwacji chirurgicznej.