NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
Do jakich wartości powinniśmy obniżać ciśnienie krwi? Zjawisko krzywej J. Krajobraz po publikacji badania ACCORD BP

Od ponad 30 lat trwa dyskusja na temat zjawiska krzywej J. Po tak długim czasie nadal nie potrafimy jednoznacznie odpowiedzieć na wszystkie pytania. Badania ostatnich lat wskazują jednak, że u osób z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca należy obniżać ciśnienie krwi bardzo ostrożnie, tak by nie osiągać wartości poniżej 110–115/70–75 mm Hg, ponieważ może się to wiązać ze wzrostem liczby incydentów sercowo-naczyniowych w tej grupie chorych. Retrospektywna analiza badania INVEST oraz wyniki ramienia ciśnieniowego badania ACCORD wykazały także, że należy być ostrożnym u chorych z nadciśnieniem i cukrzycą. Pomimo że badanie ACCORD BP wskazuje na bardzo istotne korzyści związane ze znacznym zmniejszeniem liczby udarów w grupie chorych leczonych intensywnie, to jednak analizując każdy inny – główny i dodatkowy – punkt końcowy badania, wskazuje także na brak przewagi takiego leczenia. Próba potwierdziła też występowanie ryzyka związanego z intensywnym obniżaniem ciśnienia tętniczego u tych chorych. Dalsze badania są potrzebne, by ostatecznie odpowiedzieć na wszystkie pytania. Tymczasem wydaje się, że z tej grupy pacjentów należy dokładnie wyodrębnić chorych, którzy mogą być najbardziej narażeni na występowanie działań niepożądanych oraz tych, którzy należą do grupy najwyższego ryzyka udarów i którzy mogą odnieść największe korzyści z intensywnego leczenia hipotensyjnego.