Special article
Transcatheter aortic valve implantation – state of the art, qualification of patients and procedures

Wstęp

Zwężenie zastawki aortalnej (ang. aortic stenosis, AS) jest najczęściej występującą nabytą zastawkową chorobą serca, która równolegle ze starzeniem się populacji staje się jednym z głównych problemów, przed jakimi staje współczesna kardiologia [1–4]. Schorzenie to dotyka ok. 5% pacjentów powyżej 75. roku życia. U chorych z ciężkim AS farmakoterapia nie poprawia rokowania, a leczeniem z wyboru jest chirurgiczna implantacja sztucznej, mechanicznej lub biologicznej zastawki [3, 5]. Śmiertelność okołooperacyjna w grupie starszych pacjentów z licznymi chorobami współistniejącymi sprawia jednak, że wg Euro Heart Survey prawie 1/3 chorych, czyli prawdopodobnie 3000 pacjentów w Polsce, nie jest kwalifikowana do postępowania chirurgicznego [5].

Dzięki wprowadzonej w ostatnich latach nowej metodzie leczenia – przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (ang. transcatheter aortic valve implantation, TAVI), możliwości terapii pacjentów z AS wymagających postępowania zabiegowego znacznie się poszerzyły [6–15, 24].

Kryteria kwalifikacji pacjentów do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Do zabiegu TAVI kwalifikowani są pacjenci starsi, zwykle powyżej 70. roku życia, także z uwagi na fakt, że zastawki aortalne wykorzystywane do tych zabiegów są bioprotezami, wykonanymi z osierdzia wołowego lub świńskiego. Do kolejnych niezbędnych warunków należą: stwierdzenie ciasnego nabytego AS i dużego ryzyka leczenia chirurgicznego wady serca, zwykle spowodowanego chorobami współistniejącymi. Za takich przyjęto uważać chorych z ryzykiem zgonu okołooperacyjnego ocenionym w skali Logistic EuroSCORE na 20% i/lub w skali STS na 10%, chociaż ze względu na brak z jednej strony idealnej skali oceny ryzyka, a z drugiej na dobre wyniki, zabiegi TAVI są coraz częściej wykonywane również u pacjentów z mniejszym niż wyżej zdefiniowane stopniem ryzyka klasycznej operacji. Stopień ryzyka wg EuroSCORE i skali STS można obliczyć, posługując się dostępnymi w Internecie kalkulatorami (www.euroscore.org; http://209.220.160.181/STSWebRiskCalc261/de.aspx). Należy jednak podkreślić, że każdorazowo decyzja o preferowanym w danym przypadku sposobie leczenia nabytego AS wymaga wspólnej decyzji kardiologa i kardiochirurga w ramach współpracy w zespole sercowym (ang. Heart Team). Ponadto powyższe skale ryzyka są krytykowane, ponieważ po pierwsze zostały zaprojektowane przede wszystkim w celu oceny ryzyka operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, a nie...


View full text...