eISSN: 2299-0038
ISSN: 1643-8876
Menopause Review/Przegląd Menopauzalny
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Special Issues Editorial board Abstracting and indexing Subscription Contact Instructions for authors Publication charge Ethical standards and procedures
Editorial System
Submit your Manuscript
SCImago Journal & Country Rank


4/2012
vol. 11
 
Share:
Share:
Original paper

Usefulness of Reid Colposcopic Index (RCI) in the analysis of colposcopic images

Witold Kłosiński
,
Sławomir Jędrzejczyk
,
Grzegorz Guzowski
,
Hanna Klimek
,
Piotr Sieroszewski

Przegląd Menopauzalny 2012; 4: 324–328
Online publish date: 2012/09/08
Article file
- 12 Klosinski.pdf  [0.56 MB]
Get citation
 
PlumX metrics:
 

Wstęp

Najczęściej występującymi nowotworami u kobiet na świecie (wg śmiertelności) są: rak piersi, płuc, żołądka, jelita grubego oraz szyjki macicy. Nowe przypadki nowotworów szyjki macicy wykrywa się rocznie u ok. 450 tys. kobiet (12% wszystkich zmian nowotworowych diagnozowanych u kobiet) [1]. Około 200 tys. kobiet na całym świecie umiera rocznie z tego powodu [2]. Dane te są szokujące, zwłaszcza w obliczu faktu, że rak szyjki macicy jest modelowym przykładem raka z łatwo wykrywalnymi zmianami przednowotworowymi oraz bardzo długim okresem progresji do form inwazyjnych [3].

W Polsce od 30 lat zaznacza się niewielka tendencja spadkowa w zachorowalności na raka szyjki macicy. Niestety, notuje się w naszym kraju jeden z najniższych odsetków 5-letnich przeżyć. W 2006 r. stwierdzono w Polsce 3226 zachorowań (standaryzowany współczynnik – 11,3/105) i 1824 zgony (standaryzowany współczynnik – 5,6/105) [4, 5].

Profilaktyka raka szyjki macicy w krajach rozwiniętych opiera się na badaniach cytologicznych i wczesnym wykrywaniu zmian neoplastycznych [6, 7]. Ma ona jednakże ograniczoną czułość w ich wykrywaniu. Włączenie badania kolposkopowego do pogłębionego procesu diagnostycznego u kobiet z nieprawidłowym wynikiem badania cytologicznego ułatwia wskazanie pacjentek wymagających interwencji terapeutycznej [8].

Reid Colposcopic Index jest usystematyzowanym, obiektywnym narzędziem służącym do oceny stopnia zaawansowania procesu dysplastycznego obserwowanego w trakcie przeprowadzania badania kolposkopowego u pacjentek ze zmianami przednowotworowymi na szyjce macicy. Skala ocenia cztery elementy obserwowanej nieprawidłowej zmiany w obrazie kolposkopowym (tab. I). Bierze ona pod uwagę jej kolor, margines, obecność patologicznych naczyń oraz reakcję na płyn Lugola. Za każdy parametr przyznaje się od 0 do

2 punktów. Na podstawie sumarycznego wyniku stawia się diagnozę kolposkopową (tab. II). Wykorzystanie skali staje się szczególnie przydatne do odróżnienia zmian śródbłonkowych niskiego stopnia (low grade squamous intraepithelial lesion – LSIL) od zmian śródbłonkowych dużego stopnia (high grade squamous intraepithelial lesion – HSIL). Ułatwia ona diagnozowanie zmian obserwowanych na szyjce macicy nawet mniej doświadczonym kolposkopistom. Rezygnacja z wykonywania próby z płynem Lugola w trakcie kolposkopii uniemożliwia prawidłowe korzystanie ze skali RCI [9].

Istnieje wiele korzyści wynikających z włączenia skali RCI do rutynowego badania kolposkopowego. Można bowiem dzięki zastosowaniu obiektywnych kryteriów usystematyzować obserwowane zmiany, odróżnić zmiany niskiego stopnia od zmian wysokiego stopnia z dokładnością 97% [10, 11]. Zastosowanie skali podczas analizy zmian dysplastycznych na szyjce macicy w trakcie kolposkopii ułatwia wytypowanie miejsca podejrzanego o najbardziej zaawansowany proces dysplastyczny i pozwala dokładnie z niego pobrać wycinek [12].

Cel pracy

Celem pracy jest ocena przydatności skali RCI w usystematyzowaniu obserwowanych zmian w obrazie kolposkopowym i jej związek z wynikiem histopatologicznym.

Dodatkowym celem jest wyznaczenie punktu odcięcia na skali RCI różnicującego zmiany dysplastyczne niskiego od wysokiego stopnia.

Celem pracy była ocena przydatności skali RCI w codziennej praktyce lekarskiej.

Materiał i metody

Do badania włączono 145 pacjentek, hospitalizowanych w klinikach ginekologicznych Uniwersytetu Medycznego w Łodzi z powodu schorzeń lub objawów wymagających pobrania materiału do badania histopatologicznego z jamy macicy i z kanału szyjki. Większość zabiegów wykonana była w celu diagnostyki przedoperacyjnej.

Wszystkie pacjentki miały wykonany rozmaz cytologiczny oraz 12 godzin później rozszerzone badanie kolposkopowe z pobraniem wycinka lub wycinków z tarczy szyjki macicy. W trakcie badania kolposkopowego archiwizowano nieprawidłowe obrazy, które po zakończeniu badania były analizowane z użyciem skali RCI. Wszystkie pacjentki wypełniły również specjalnie przygotowaną ankietę.

Na prace uzyskano zgodę Komisji Bioetycznej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi na podstawie uchwały o projekcie eksperymentu medycznego numer RNN/207/09/KE z 27 października 2009 r. Pacjentki włączone do badania otrzymywały również informacje o badaniu oraz protokół świadomej zgody

Celem ujednolicenia uzyskiwanych wyników wymazy cytologiczne pobierane były zawsze, nawet u pacjentek mających aktualny wynik badania. Dodatkowo wszystkie rozmazy cytologiczne oraz materiał biopsyjny z szyjki macicy oceniane były przez jednego patologa.

Do badania zostały włączone pacjentki, u których nie stwierdzono występowania kryteriów wyłączenia.

Zastosowano następujące kryteria wyłączenia z badania:

•wiek poniżej 18 i powyżej 65 lat,

•brak zgody na badania,

•kolposkopia niesatysfakcjonująca,

•stan po amputacji szyjki macicy,

•stan po histerektomii,

•dziewictwo,

•menstruacyjna faza cyklu,

•trudności techniczne w wykonaniu badania.

Wyniki

Rozkład wieku pacjentek włączonych do badania był normalny (test Shapiro-Wilka W = 0,98; p = 0,097). Średnia wieku pacjentek wynosiła 45 ±11 lat. Najmłodsza pacjentka miała 21 lat, najstarsza – 65 lat.

Wyniki skali RCI wykazywały silną korelację z nasileniem zmian w kolposkopii (p = 0,000 R = 0,74 – korelacja rang Spearmana; p = 0,000 dla korelacji γ, γ = 0,81;

p = 0,000 dla korelacji τ, τ Kendalla = 0,43), co zobrazowano na ryc. 1.

Wyniki skali RCI były istotnie wyższe w grupie pacjentek, u których w badaniu cytologicznym wykryto śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) – zmiany CIN 1–3 (test U Manna Whitneya; p = 0,00001), potwierdzając silną korelację pomiędzy oboma testami diagnostycznymi. Choć czułość i swoistość cytologii nie są wysokie, to w przypadkach rozpoznanej III grupy cytologicznej na podstawie wymazu cytologicznego wyniki w skali RCI również wskazywały na obecny na szyjce proces dysplastyczny. Zależność tę obrazuje rycina 2.

Oceniono również czułość i swoistość oraz wartości predykcyjne dodatnie i ujemne dla rozróżnienia za pomocą skali RCI zmian HSIL od LSIL. Wykreślono krzywą ROC. Uzyskano pole pod krzywą równe 0,997 z 95% CI (0,990–1,0) i przyjęto za punkt odcięcia wartość 4 w tejże skali dla rozróżnienia zmian HSIL od LSIL ze 100-procentową czułością, 87,5-procentową swoistością, 76,5-procentową wartością predykcyjną dodatnią i 100-procentową wartością predykcyjną ujemną. Wartości te przedstawiono na rycinie 3. oraz w tabeli III.

Dyskusja

W przeprowadzonych badaniach wykazano istnienie silnej korelacji pomiędzy wynikami badania cytologicznego a wynikami uzyskanymi na podstawie analizy obrazów kolposkopowych z użyciem skali RCI. W piśmiennictwie światowym nie udało nam się znaleźć podobnej analizy.

Oceniono przydatność skali RCI w analizie uzyskanych obrazów kolposkopowych oraz porównano uzyskane wyniki i obserwacje z dotychczasowymi publikacjami na ten temat. Hong i wsp. przeprowadzili badania na grupie 300 pacjentek celem oceny przydatności skali RCI w diagnozowaniu obserwowanych zmian na szyjce macicy. Uzyskali oni wynik czułości na poziomie 91,3%, swoistości na poziomie 92,9% [13]. Tak wysoka czułość i swoistość indeksu przy jednocześnie bardzo łatwym sposobie oceny zmiany zachęca do wykorzystywania go w codziennej praktyce. Skala RCI jest przeznaczona do wstępnego odróżniania zmian mogących odpowiadać LSIL od HSIL.

Wykorzystanie skali wiąże się ze wzrostem korelacji pomiędzy wynikami badania kolposkopowego a histologicznego. W badaniach prowadzonych przez Reida i wsp. korelacja pomiędzy kolposkopią a histopatologią wyniosła 97% [10]. Autorzy niniejszej pracy otrzymali podobne wyniki oceniające czułość skali RCI dla odróżnienia zmian niskiego od wysokiego stopnia na poziomie 92,3%, swoistość na poziomie 100%. Podobną wysoką czułość uzyskano w innych badaniach [14].

Massada i wsp. przeprowadzili badanie polegające na ocenie obserwowanych obrazów kolposkopowych przez 20 wyspecjalizowanych kolposkopistów (12 ginekologów i 8 ginekologów onkologicznych) z co najmniej 10-letnim doświadczeniem w kolposkopii. Oceniający mieli jedynie możliwość obserwacji prezentowanych im wyselekcjonowanych obrazów na monitorach komputerów, a jednym z elementów diagnostycznych było wykorzystanie skali RCI. Uzyskane przez nich wyniki czułości (32%; 95% CI: 25–39%) znacznie odbiegały od wyników autorów niniejszej pracy. Przyczyny tego należy upatrywać w braku kontaktu klinicznego ww. specjalistów z pacjentkami. Gdy obserwuje się statyczny obraz kolposkopowy bez możliwości dynamicznej oceny narastania i ustępowania zmian z nabłonka po kwasie octowym, można stwierdzić, że wartość skali RCI jest znacznie mniejsza.

W związku z tym skala RCI nie jest narzędziem doskonałym do stawiania diagnozy, szczególnie w sytua-

cjach, kiedy osoba oceniająca nie ma kontaktu klinicznego z pacjentką [6, 15]. Zmiany dysplastyczne niskiego stopnia, które przyjmują kolor biały po kwasie octowym ustępują szybciej niż zmiany wyższego stopnia.

W przeprowadzonych przez Ferrisa i wsp. badaniach w 1993 r. stwierdzono, że wykorzystanie skali RCI przez lekarzy rodzinnych wykonujących badanie kolposkopowe zwiększa korelacje z wynikami cytologicznymi i histo-

logicznymi materiału biopsyjnego [16].

Wnioski

Wykorzystanie skali RCI ułatwia prawidłową ocenę obserwowanej zmiany oraz zwiększa korelację badania kolposkopowego z wynikiem cytologicznym i histopatologicznym poprzez usystematyzowanie obserwowanych zmian.

Oceniając obrazy kolposkopowe z użyciem skali RCI, można przyjąć sumaryczną wartość 4 jako punkt odcięcia różnicujący zmiany dysplastyczne niskiego od wysokiego stopnia.

Skala RCI może być przydatna w codziennej praktyce lekarskiej, ponieważ ułatwia różnicowanie zmian typu LSIL i HSIL na podstawie analizy obrazów kolposkopowych, poprawiając charakterystykę badania przesiewowego szyjki macicy.

Piśmiennictwo

1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM (eds.). Globocan 2000: Cancer incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, Version 1.0 IARC Cancer Base No. 5. IARC Press; 2001.

2. Bosch FX, de Sanjose S, Castellsague X, Munoz N. Geographical and social patterns of cervical cancer incidence. In: Franco E, Monsonego J (eds). New Developments in Cervical Cancer Screening and Prevention. London: Blackwell Science Ltd, 1997: 23-33.

3. Dueńas-Gonzalez A, Cetina L, Mariscal I, de la Garza J. Modern management of locally advanced cervical carcinoma. Cancer Treat Rev 2003; 29: 389-99.

4. Urbański K, Kornafel J, Bidziński M, et al. Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w nowotworach złośliwych. PUO, Warszawa 2009: 234-42.

5. Shankaranarayan R, Mahe C. Cervical cancer control in the developing world. Indian J Gynecol Oncol 2004; 4: 5-13.

6. Massad LS, Jeronimo J, Katki HA, et al. The accuracy of colposcopic grading for detection of high grade cervical intraepithelial neoplasia. J Low Genit Tract Dis 2009; 13: 137-44.

7. Malarewicz A. Cytologiczne badanie przesiewowe raka szyjki macicy

u kobiet i ich znaczenie w okresie po menopauzie. Przegl Menopauz 2003; 5: 27-30

8. Kłosiński W, Wieczorek M, Lau K, et al. Przydatność kolposkopii, cytologii i oceny histopatologicznej w diagnostyce szyjki macicy pacjentek

z polipami szyjkowymi. Przegl Menopauz 2009; 6: 334-8.

9. Sideri M, Spolti N, Spinaci L, et al. Interobserver variability of colposcopic interpretations and consistency with final histologic results. J Lower Genital Tract Dis 2004; 8: 212-6.

10. Reid R, Scalzi P. Genital warts and cervical cancer. VII. An improved colposcopic index for differentiating benign papillomaviral infections from high-grade cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1985; 153: 611-8.

11. Reid R, Campion MJ. HPV-associated lesions of the cervix: biology and colposcopic features. Clin Obstet Gynecol 1989; 32: 157-79.

12. Greenberg MD. Reids Colposcopic Index. In: Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer M (eds). Colposcopy Principles and Practice. An Integrated Text Book and Atlas. WB Saunders Company, Philadelphia, USA, 2002.

13. Hong DG, Seong WJ, Kim SY, et al. Prediction of high-grade squamous intraepithelial lesions using the modified Reid index. Int J Clin Oncol 2010; 15: 65-9.

14. Benedet JL, Matisic JP, Bertrand MA. The quality of community colposcopic practice. Obstet Gynecol 2004; 103: 92-100.

15. Cox JT. More questions about the accuracy of colposcopy: What does this mean for cervical cancer prevention? Obstet Gynecol 2008; 111: 1266-7.

16. Ferris DG, Miller MD. Colposcopic accuracy in a residency training program: defining competency and proficiency. J Fam Pract 1993; 36: 515-20.
Copyright: © 2012 Termedia Sp. z o. o. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.
Quick links
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.