ISSN: 1505-8409
Przewodnik Lekarza/Guide for GPs
Bieżący numer Archiwum O czasopiśmie Suplementy Kontakt Zasady publikacji prac
6/2002
vol. 5
 
Poleć ten artykuł:
Udostępnij:
streszczenie artykułu:

Zakażenie Helicobacter Pylori, niesteroidowe leki przeciwzapalne i palenie a ryzyko wrzodów żołądkowo-dwunastniczych. Czy infekcja Helicobacter pylori wzmaga, czy zapobiega wrzodom trawiennym, wywołanym przez niesteroidowe leki przeciwzapalne?

Stanisław J. Konturek

Data publikacji online: 2003/08/12
Pełna treść artykułu Pobierz cytowanie
 
Zakażenie Helicobacter pylori (Hp), podobnie jak zażywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), uważa się za główne, obok palenia papierosów, czynniki prowadzące do zapalenia żołądka i rozwoju uszkodzeń błony śluzowej i wrzodów trawiennych. Istnieje jednak spór, czy jednoczesne działanie Hp i NLPZ na żołądek skutkuje zwiększonym ryzykiem rozwoju wrzodu i czy zatem należy ludzi zainfekowanych Hp i jednocześnie zażywających NLPZ, poddawać eradykacji Hp, czy też odwrotnie – infekcja Hp działa korzystnie na wrzody wywołane NLPZ i eradykacja Hp mija się z celem.





W odróżnieniu od infekcji Hp prowadzącej z reguły do rozwoju zapalenia żołądka typu B (gastritis B ), stosowanie NLPZ powoduje zmiany zapalne żołądka typu chemicznego (gastritis C), obejmujące i trzon, i antrum, częściej prowadzące do krwawień, szczególnie na początku terapii tymi lekami. Histologicznie nie ma wyraźnych różnic pomiędzy zapaleniem typu B, a zapaleniem typu C, natomiast biochemicznie, w pierwszym przypadku obserwuje się wzmożoną ekspresję cyklooksygenazy-2 (COX-2) i
wzmożoną aktywność tego enzymu wraz z obfitym uwalnianiem ochronnie działających na komórki śluzówki prostaglandyn, zwłaszcza typu E (PGE). W drugim przypadku, choć wzmożona ekspresja COX-2 jest utrzymana, to jednak aktywność enzymu i produkcja PGE są zahamowane. Istnieją 2 przeciwstawne szkoły gastrologiczne w ocenie skutków jednoczesnego działania Hp i NLPZ na śluzówkę żołądka i dwunastnicy. Według Hawkey’a i wsp., którzy leczyli wrzody żołądkowo-dwunastnicze wywołane NLPZ inhibitorami pompy protonowej (PPI – Proton Pump Inhibitors), równoczesna infekcja wyraźnie zmniejsza uszkodzenia trawienne wywołane przez NLPZ. Natomiast Huang i wsp., w oparciu o metaanalizę ponad 20 prób klinicznych z różnych krajów doszli do wniosku, że infekcja Hp wielokrotnie potęguje uszkodzenia trawienne spowodowane przez NLPZ, a przy braku Hp i NLPZ w ogóle nie rozwijają się owrzodzenia. Badania własne oparte na blisko 6 tys. chorych z dyspepsją, w tym ok. 2 tys. chorych z wrzodem żołądka, dwunastnicy lub obu razem wykazały, że kombinacja Hp i NLPZ zdecydowanie zmniejszała ryzyko wrzodów dwunastniczych, dowodząc ochronnego działania Hp na drażniący efekt NLZP. Wobec powyższego, naszym zdaniem, nie należy eradykować Hp w przypadku leczenia (najlepiej PPI) wrzodów wywołanych zażywaniem NLPZ. Podsumowując, można przyjąć, że: 1. zarówno Hp, jak i...


Pełna treść artykułu...
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.