Znaczenie pH-metrii z impedancją w diagnostyce pacjentów z podejrzeniem pozaprzełykowej manifestacji choroby refluksowej przełyku

Wstęp: Wielokanałowa impedancja przełykowa z pH-metrią (MII-pH) jest techniką umożliwiającą ocenę refluksu żołądkowo-przełykowego niezależnie od jego pH.

Cel: Ocena przydatności MII-pH w diagnostyce pacjentów z podejrzeniem pozaprzełykowej postaci choroby refluksowej przełyku (gastroesophageal reflux disease – GERD).

Materiał i metody: U 32 pacjentów wykonano panendoskopię i 24-godzinną MII-pH. Do grupy 1. zakwalifikowano chorych z przeważającymi objawami laryngologicznymi. U wszystkich osób z tej grupy wykonano wideolaryngoskopię. Grupa 2. obejmowała chorych zgłaszających objawy niecharakterystyczne, tj. uczucie pieczenia w jamie ustnej, ciała obcego w gardle, zachłystywanie się, cuchnący oddech, bóle w przełyku i/lub w nadbrzuszu, bolesne połykanie, nudności i uporczywe odbijania.

Wyniki: W grupie 1. GERD kwaśny rozpoznano u 32%, niekwaśny u 16%, a mieszany u 16% osób. U 11 pacjentów (58%) wykazano zmiany w badaniu laryngologicznym o typie zapalenia tylnego odcinka krtani. Zastosowanie MII-pH umożliwiło potwierdzenie związku pomiędzy objawami laryngologicznymi a epizodami refluksu dodatkowo u 1/3 badanych chorych z grupy 1. Za pomocą badania MII-pH spośród 13 pacjentów z objawami niecharakterystycznymi u 5 (38%) stwierdzono obecność patologicznego refluksu, w tym u 3 osób izolowany refluks kwaśny i u 2 – refluks niekwaśny. Nie wykazano cech refluksu patologicznego u 8 chorych z różnymi objawami (62%).

Wnioski: Badanie MII-pH jest metodą pozwalającą na potwierdzenie obecności GERD u pacjentów z nietypowymi objawami. Umożliwia ono także ustalenie charakteru chemicznego refluksu. U większości badanych chorych objawy niecharakterystyczne, takie jak pieczenie w jamie ustnej, ból gardła, gorycz, nudności czy bóle w nadbrzuszu, nie były związane z incydentami refluksu zarówno kwaśnego, jak i niekwaśnego.

Introduction: Combined multichannel intraluminal impedance and pH-metry (MII-pH) is a technique that enables monitoring of gastroesophageal reflux disease (GERD) independently of its acidity.

Aim: To investigate the utility of MII-pH testing among patients with suspected GERD with atypical symptoms.

Material and methods: Thirty-two consecutive patients underwent gastroscopy and MII-pH testing to evaluate the cause of atypical symptoms presumed due to GERD. Among them, 19 patients with unexplained chronic cough, sore throat, globus and hoarse voice were included in group 1 – laryngological symptoms. Videolaryngoscopic examination was used to document reflux-related laryngitis. Group 2 – miscellaneous symptoms – included 13 patients with nausea, chronic burning in the mouth and throat, belching, dyspnoea, wheezing and upper abdominal discomfort.

Results: In group 1, with laryngological symptoms, 32%, 16%, and 16% of patients were found to have symptoms of acid reflux, non-acid reflux or both, respectively. Eight patients (42%), who did not show any changes in videolaryngoscopy, had MII-pH documented acid reflux. Application of MII-pH allowed the relation between laryngeal symptoms and acid reflux to be confirmed in 1/3 of all examined patients. In group 2, with miscellaneous symptoms, acid reflux was found in 3 patients (23%) and non-acid GER in 2 patients (15%). The majority of patients (62%) from the group with miscellaneous symptoms did not have GER.

Conclusions: MII-pH testing is useful in determining whether gastroesophageal reflux occurs in patients with atypical symptoms. MII-pH testing was useful in redirecting the management of patients who did not have reflux as the cause of their symptoms.