Płód bezsercowy w ciąży bliźniaczej – opis przypadku

Ciąża bliźniacza połączona z wystąpieniem płodu bezsercowego jest rzadko pojawiającym się (ok. 1:35 000 ciąż) powikłaniem ciąży mnogiej jednokosmówkowej. Patologia ta spowodowana jest wystąpieniem nieprawidłowych połączeń naczyniowych (tętniczo-tętniczych oraz żylno-żylnych) w obrębie wspólnego dla obu płodów łożyska, które prowadzi do dominacji i przeciążenia, a nawet niewydolności układu krążenia jednego z płodów (biorcy) oraz letalnych deformacji drugiego płodu. Rozwój ciąży bliźniaczej z płodem bezsercowym niesie ze sobą również ryzyko wystąpienia wielowodzia oraz porodu przedwczesnego. Do metod leczenia powyższej patologii należą różnego rodzaju procedury inwazyjne, niszczące nieprawidłowe połączenia naczyniowe, a także redukcja wielowodzia drogą amniopunkcji. Przedstawiono przypadek 31-letniej pacjentki, skierowanej do naszej Kliniki w 23. tyg. ciąży z powodu podejrzenia wielowodzia. We wstępnej ocenie ultrasonograficznej rozpoznano ciążę bliźniaczą, powikłaną rozwojem płodu bezsercowego oraz wielowodzie w obrębie worka owodniowego płodu biorcy. W trakcie kilkutygodniowej hospitalizacji pacjentki wykonano wielokrotne zabiegi amniopunkcji, redukując nadmierną ilość płynu owodniowego. Ze względu na pojawienie się objawów, sugerujących znaczne przeciążenie układu krążenia płodu biorcy, zdecydowano się na rozwiązanie pacjentki cięciem cesarskim w 30. tyg. ciąży. Urodzono żywy płód płci żeńskiej 1 570 g oraz płód bezsercowy ze znacznego stopnia deformacją ciała o wadze 1 600 g. Z uwagi na niewydolność krążenia i znaczne wcześniactwo żywy bliźniak wymagał leczenia oraz rehabilitacji w dalszych miesiącach życia. Wydaje się, że zastosowane przez nas postępowanie objawowe może być nadal skuteczną alternatywą dla różnorodnych, coraz częściej wdrażanych inwazyjnych metod leczenia.

The acardius syndrome is a rare complication of monochorionic twin gestation, occuring In 1: 35000 pregnancies. It is caused by abnormal arterioarterial venovenous placental anastomoses leading to circulatory predominance and even insufficiency of one twin (pump twin) and mortal anomalies the acardiac twin. Acardiac twins gestation is at increased risk of polyhydramnios and preterm delivery. This severe pathology may be treated by different approaches to interrupt abnormal vascular communications or by serial amniocenteses to decompress the polyhydramnios.
We present a case of 31-year-old women directed to our hospital for evaluation of suspected polyhydramnios. On admissional ultrasound examination we recognized acardiac twins gestation complicated by polyhydramnios of amniotic sac of pump twin. Serial amniocenteses were done to decompress the polyhydramnios during few weeks hospitalization. Because of symptoms of severe overload of circulatory of pump twin cesarean section in 30 week of pregnancy was decided. Alive female infant
weighing 1570 g and an acardiac fetus with multiple malformations of the body weighing 1600 g without sings of life was delivered. On account of circulatory insufficiency and significant prematurity the alive twin required prolonged treatment and rehabilitation to this times.
The option of conservative method can be still an effective treatment alternative to various more and more often used surgical methods of management.