Autoimmunologiczne zapalenie wątroby w przebiegu zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby (autoimmune hepatitis – AIH) jest przewlekłym procesem martwiczo-zapalnym tkanki wątrobowej, charakteryzującym się naciekiem limfocytarnym, dużym stężeniem krążących g-globulin i autoprzeciwciał, oraz związkiem z antygenami układu HLA. Patomechanizm choroby wciąż nie jest znany. Nie ma typowych, patognomonicznych objawów, a przebieg kliniczny jest bardzo zróżnicowany, z najczęściej dobrą odpowiedzią na wdrażane leczenie immunosupresyjne. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby rozwija się zwykle u osób predysponowanych genetycznie (HLA-DR3 i DR4) na skutek egzogennego czynnika inicjującego, tj. leków, ksenobiotyków czy wirusów. Występowanie AIH opisywano w związku z zakażeniem wirusami hepatotropowymi. Ostatnio coraz więcej uwagi poświęca się występowaniu tego schorzenia u chorych zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Dotychczas na świecie opisano zaledwie 15 takich przypadków. Z obserwacji tych wynika, że najbardziej narażeni są chorzy z koinfekcją HIV/HCV oraz ci, u których pod wpływem skutecznego leczenia antyretrowirusowego dokonuje się odbudowa immunologiczna. W tej grupie chorych obowiązują takie same kryteria diagnostyczno-terapeutyczne co u osób niezakażonych HIV, opracowane przez International Autoimmune Hepatitis Group (IAHG).

Autoimmune hepatitis (AIH) represents a chronic inflammatory liver disease, characterized by lymphocytes T infiltration, hipergammaglobulinaemia and circulating autoantibodies, also by connections with human leucocyte antigens (HLA). Its pathogenesis is still unknown, there is no typical symptomps, the clinical course is heterogeneous with very often positive response for immunospressive treatment. Multiple factors have been involved, with the general understanding that in a predisposing genetic background (HLA-DR3 and DR4), environmental, pharmacological or infectious agents may trigger this condition. Many data indicate that hepatitis viruses probably play an important role as AIH trigger agents. Several cases (precisely 15 cases) of AIH in HIV-infected patients have been communicated, suggesting that HIV infection may be also one of such triggers. For HIV infected and not infected patients formal criteria for AIH diagnosis and therapy are the same and based on recommendations of International Autoimmune Hepatitis Group (IAHG).