Choroba wieńcowa i zawał serca u pacjenta z zaburzeniami gospodarki węglowodanowej

Ze względu na gwałtowne zwiększenie się przypadków cukrzycy (ang. diabetes mellitus – DM), szczególnie w krajach rozwijających się, mówi się o światowej epidemii tej choroby. Cukrzyca obecnie jest uważana za ekwiwalent choroby wieńcowej (ang. coronary artery disease – CAD). Zawał serca niejednokrotnie wyprzedza rozpoznanie DM i jest wiodącą przyczyną zgonów u osób z tą chorobą. Obecnie za najskuteczniejszą metodę przywrócenia perfuzji uważa się leczenie inwazyjne – przezskórną śródnaczyniową angioplastykę wieńcową (ang. percutaneous transluminal coronary angioplasty – PTCA). Udowodniono ponad 30-procentową przewagę PTCA nad fibrynolizą w terapii ostrego zawału mięśnia sercowego (ang. acute myocardial infarction – AMI) pod względem przywracania pełnego przepływu w tętnicy dozawałowej. Implantacja stentów w świeżym zawale mięśnia sercowego weszła do rutynowej praktyki klinicznej. Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa w porównaniu z leczeniem trombolitycznym wiąże się z mniejszym uszkodzeniem mięśnia sercowego, lepszą funkcją lewej komory oraz redukuje liczbę zgonów, ponownych zawałów serca i udarów mózgu w 30-dniowej obserwacji. Ważnym czynnikiem poprawiającym wyniki leczenia za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (ang. percutaneous coronary interventions – PCI) zarówno u osób z DM, jak i bez niej jest farmakoterapia, w tym leki przeciwpłytkowe, które znacznie poprawiły skuteczność procedur zabiegowych.

Nowadays we observe a rapid rise of incidence of diabetes mellitus (DM), especially in developing countries. That is why such a situation can be called an epidemic. Diabetes mellitus is assumed to be an equivalent of coronary artery disease (CAD). Acute myocardial infarction is often diagnosed earlier than DM and is the main cause of death in patients with DM. Percutaneous coronary intervention (PCI) is the most efficient method of reperfusion therapy in the treatment of acute myocardial infarction. It is proved that this method is more efficient than fibrinolytic therapy if it comes to restoration of blood flow in the culprit coronary artery. Percutaneous coronary intervention compared to fibrinolytic therapy is associated with a smaller extent of myocardial injury, better contractility of the left ventricle, and lower rates of death, recurrent myocardial infarctions and strokes within 30-day follow-up. Stent implantation has become a routine procedure. Pharmacological therapy including antiplatelet drugs is a very important issue which improves the results of PCI.