Wysokie stężenie cholesterolu frakcji LDL – algorytmy postępowania

Hipercholesterolemia, czyli podwyższone stężenie cholesterolu LDL, jest jednym z głównych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (cardiovascular – CV). W przypadku tego zaburzenia gospodarki lipidowej, oprócz wykorzystania metod niefarmakologicznych (wykonywania regularnej aerobowej aktywności fizycznej, stosowania diety z niską zawartością tłuszczów nasyconych, utrzymania masy ciała na prawidłowym poziomie, niepalenia wyrobów tytoniowych), korzysta się z farmakoterapii. W wytycznych ekspertów European Society of Cardiology z 2021 r. dotyczących prewencji CV zaproponowano ścieżkę leczenia hipolipemizującego, którą powinno się podążać u pacjentów z hipercholesterolemią. Leczenie rozpoczyna się najczęściej od włączenia silnie działającego inhibitora reduktazy HMG-CoA (statyny). Jeżeli leczenie samą statyną nie wystarcza do uzyskania zamierzonego efektu terapeutycznego, dołącza się do terapii lek działający w innym mechanizmie: ezetymib lub jeden z inhibitorów PCSK9. W przypadku stosowania połączenia statyny i ezetymibu można wykorzystać preparaty łączone zawierające dwie substancje czynne w jednej tabletce. W pracy omówiono zasady prowadzenia terapii hipercholesterolemii w codziennej praktyce klinicznej w zależności od oszacowanego ryzyka CV.

Hypercholesterolemia, or elevated levels of LDL fraction cholesterol, is one of the major cardiovascular (CV) risk factors. For this lipid metabolism disorder, pharmacotherapy is used in addition to the use of non-pharmacological methods (performing regular aerobic physical activity, eating a diet low in saturated fat, maintaining body weight at normal levels, not smoking tobacco products). The 2021 European Society of Cardiology expert guideline on CV prevention proposes a hypolipemic treatment pathway that should be followed when treating patients with hypercholesterolemia. Treatment usually begins with the inclusion of a potent HMG-CoA reductase inhibitor (statin). If treatment with a statin alone is insufficient to achieve the intended therapeutic effect, a drug that works by another mechanism is added to the therapy: ezetimibe or one of the PCSK9 inhibitors. If a combination of statin and ezetimibe is used, combination formulations containing 2 active substances in one tablet can be used. This paper discusses the management of hypercholesterolemia therapy in daily clinical practice, depending on the CV risk of patients.