Autoimmunologiczne zapalenie mózgu z obecnością przeciwciał anty-NMDA w przebiegu szpiczaka mnogiego – opis przypadku i przegląd literatury

Cel
Szerokie spektrum niespecyficznych objawów neuropsychiatrycznych prezentowanych przez osoby z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu z obecnością przeciwciał anty-NMDAR dość często opóźnia rozpoznanie i implikuje konieczność przeprowadzenia interdyscyplinarnej diagnostyki różnicowej. Celem niniejszej pracy jest przedstawienie opisu przypadku chorego z anty--NMDAR autoimmunologicznym zapaleniem mózgu, ze szczególnym uwzględnieniem trudności diagnostycznych.

Opis przypadku
W pracy przedstawiono przypadek 67-letniego mężczyzny z anty-NMDAR autoimmunologicznym zapaleniem mózgu, u którego ostre zaburzenia świadomości były pierwszą manifestacją szpiczaka mnogiego. Dotychczas taki związek tych jednostek chorobowych nie był opisywany w dostępnych doniesieniach.

Komentarz
Autoimmunologiczne zapalenie mózgu z obecnością przeciwciał anty-NMDAR jest jednym z lepiej scharakteryzowanych typów autoimmunologicznych zapaleń mózgu o stopniowo rosnącej rozpoznawalności i korzystnym potencjale terapeutycznym. W niektórych przypadkach może towarzyszyć chorobie nowotworowej i wyprzedzać jej rozpoznanie, wówczas określane jest jako neurologiczny zespół paraneoplastyczny. W procesie diagnostycznym typ zidentyfikowanego przeciwciała może ukierunkować dobór badań przesiewowych w celu zlokalizowania pierwotnego procesu nowotworowego.



Purpose
The initial presentation of autoimmune encephalitis (AIE) may resemble other disorders and a comprehensive investigation is required. In this paper we emphasize the challenges faced by a treating team performing a differential diagnosis and the necessity for insightful multidisciplinary collaboration.

Case description
We report on the case of a 67-year old man who developed transient disturbances of consciousness in the course of anti-N-methyl-D-aspartate receptor (anti-NMDAR) encephalitis, which was the first manifestation of malignant myeloma. To our knowledge, this is the first case of anti-NMDAR encephalitis associated with multiple myeloma described in the literature.

Comment
AIE with anti-NMDAR antibodies has become a well-characterised variant of the condition. AIE may or may not be associated with tumour; therefore it is necessary to use the screening approach for primary malignancy. A proper diagnosis is essential in management due to AIE’s potential to respond to immunotherapy and tumour removal if one is present.