Edukacja opiekunów niemedycznych w zakresie przygotowywania i podawania leków do wstrzykiwań podskórnych zlecanych w hospicjum domowym – prospektywne pilotażowe badanie obserwacyjne

Wstęp
Chorzy u kresu życia często wymagają podawania leków drogą podskórną. Obecnie nie ma możliwości, aby pielęgniarki w domowej opiece hospicyjnej każdorazowo przed podaniem przygotowywały choremu leki z ampułek. Cel pracy: Ocena praktycznych możliwości edukowania opiekunów niemedycznych w zakresie przygotowywania i podawania leków do wstrzykiwań zlecanych pacjentom hospicjum domowego.

Materiał i metody
Przeprowadzono instruktaż 37 wcześniej nieedukowanych medycznie pełnoletnich opiekunów. Wykorzystano pisemne zlecenia zawarte w autorskiej domowej karcie leków oraz specjalnie opracowaną instrukcję krok po kroku. Oceniano odsetek osób pomyślnie zaliczających instruktaż, prawidłowo i samodzielnie wykonujących procedurę bezpośrednio po szkoleniu oraz po tygodniu praktyki. W ciągu tygodnia obserwacji monitorowano błędy w sposobie przygotowywania leków, zdarzenia niepożądane podczas ich podawania, liczbę planowych oraz interwencyjnych wizyt zespołu hospicjum, a także nieplanowane interwencje lekarzy spoza zespołu i hospitalizacje.

Wyniki
Edukowane osoby (zwykle blisko spokrewnione kobiety) uznały, że procedura jest łatwa. Wszystkie były w stanie prawidłowo przygotowywać leki oraz były przekonane, że wykonują to prawidłowo już bezpośrednio po przeszkoleniu. Obserwowano nieliczne miejscowe powikłania stosowanych wkłuć podskórnych. W jednym przypadku zauważono błędne dawkowanie leku. W przypadku 34 chorych kontynuowano opiekę domową do końca życia. Dwa przypadki zgonów w hospicjum stacjonarnym związane były z narastającą zależnością od coraz bardziej niewydolnych opiekunów, a jeden zgon szpitalny wynikał z szybkiego pogorszenia się stanu pacjenta.

Wnioski
Istnieje praktyczna możliwość skutecznej edukacji niemedycznych opiekunów pacjentów hospicjum domowego w zakresie samodzielnego, bezpiecznego przygotowywania i podawania leków do wstrzykiwań.



Introduction
Patients at the end-of-life often require subcutaneously administered medications. At present it is impossible for hospice home care nurses to prepare ampule drugs before each administration. Aim of the study: To assess the feasibility of the preparation and administration of these drugs in practice.

Material and methods
The training was performed on 37, not previously instructed, adult informal caregivers. A written medical order from the authorial home medication template and the step-by-step drug preparation instruction were used. The percentage of persons who successfully passed the training self-performed the procedure properly directly after the education and a week later were assessed. We monitored the adverse events in drug preparation or administration and the number of both planned and intervention visits of the hospice team, external consultations, and hospitalisations within a week of observation.

Results
The educated persons (typically close female relatives) described the procedure as easy to perform. All of them were able to prepare drugs properly and were confidently convinced of it, both directly after the training and after a week of practice. There were few local adverse events of subcutaneous injections. In one case an incorrect drug dose was noticed. Thirty-four patients remained under hospice home care until their death. Two hospice ward deaths were associated with the increasing dependency on incremental caregivers’ insufficiency, and one hospital death was linked to the rapid deterioration of the patient’s condition.

Conclusions
The effective training of informal caregivers of hospice home care patients in the independent and safe preparation and administration of ampule drugs is feasible.