Przypadek anginy Ludwiga, rozległego głębokiego zakażenia szyi o pochodzeniu odontogennym

Angina Ludwiga jest poważną i potencjalnie zagrażającą życiu ropowicą dna jamy ustnej oraz szyi, która wymaga szybkiej diagnozy i leczenia. Rozległe zakażenie w anginie Ludwiga może szybko rozprzestrzeniać się na okoliczne tkanki i prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zapalenie płuc na skutek aspiracji, sepsa lub niedrożność dróg oddechowych. Stan ten jest najczęściej spowodowany infekcjami polimikrobowymi o pochodzeniu zębopochodnym, podobnie jak przedstawiono w tym przypadku. Mężczyzna 60-letni został przyjęty na oddział ratunkowy z masywnym obrzękiem lewej strony twarzy i szyi, utrzymującym się od 2 tygodni. W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono liczne zmiany próchnicze oraz ropne przetoki. Tomografia komputerowa szyi i okolicy twarzoczaszki wykazała rozlany ropień rozprzestrzeniający się od dna jamy ustnej do tkanki podskórnej i głębokiej szyi, z zaangażowaniem lewej ślinianki przyusznej. Rozległa próchnica zębów 33. i 34. została uznana za punkt wyjścia infekcji. Wykonano pilne chirurgiczne odbarczenie i oczyszczenie wraz z ekstrakcją zęba w znieczuleniu ogólnym oraz rozpoczęto empiryczną terapię antybiotykową. Tomografia komputerowa wykonana w drugim dniu po operacji wykazała kolejne zbiorniki płynowe, co wymagało dalszego chirurgicznego odbarczenia. Po otrzymaniu wyniku posiewu mikrobiologicznego zmieniono antybiotyki. Kontynuowano drenaż oraz zmiany opatrunków. Stan pacjenta poprawił się znacząco i został on wypisany w 18. dobie. Przypadek ten podkreśla rolę szybkiego i agresywnego leczenia anginy Ludwiga w celu zapobiegania poważnym powikłaniom i optymalizacji wyników leczenia pacjenta.

Ludwig’s angina is a serious and potentially life-threatening phlegmon of the floor of the mouth and neck requiring prompt diagnosis and treatment. Diffuse infection in Ludwig’s angina can rapidly spread to surrounding tissues and potentially lead to serious complications such as aspiration pneumonia, sepsis, or airway obstruction. The condition is commonly caused by polymicrobial infections of odontogenic origin, as presented in this case. A 60-year-old male was admitted to the emergency department with massive swelling of the left side of the face and neck, lasting 2 weeks. Intraoral examination revealed multiple carious lesions and purulent drainage. Computed tomography of the neck and craniofacial area showed a diffuse phlegmon extending from the oral cavity floor to the subcutaneous and deep tissue of the neck with involvement of the left parotid gland. Extensive caries of teeth 33 and 34 were suggested to be the starting point of the infection. Emergency surgical drainage and debridement with tooth extraction were performed under general anesthesia, and empirical antibiotic therapy was started. Computed tomography on the second postoperative day revealed a significantly increased extent of the infection that required further surgical debridement. Following the results of microbiological culture and sensitivity testing, the antibiotics were changed, and standard wound and drain care was continued. The patient improved significantly and was released 18 days after admission. This case highlights the importance of prompt and aggressive management of Ludwig’s angina to prevent severe complications and optimize patient outcomes.