Raport patologiczny raka sutka po przedoperacyjnej chemioterapii

Postępowanie lecznicze w naciekającym raku piersi zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby. W przypadkach choroby lokalnie zaawansowanej i uogólnionej (stopień zaawansowania odpowiednio: III i IV wg AJCC/UICC) leczenie rozpoczyna się z wyboru od leczenia systemowego (chemioterapia, leczenie celowane) określanego jako leczenie neoadiuwantowe. W grupie raków będących w stopniu zaawansowania III leczenie neoadiuwantowe poprzedza postępowanie chirurgiczne, którego rozległość zależy m.in. od odpowiedzi na leczenie. W zdecydowanej większości przypadków po leczeniu neoadiuwantowym wykonuje się mastektomię z usunięciem węzłów chłonnych dołu pachowego.

Opracowanie materiału pooperacyjnego gruczołu piersiowego po chemioterapii przedoperacyjnej może być trudne, jeżeli doszło do całkowitej odpowiedzi guza na zastosowane leczenie oraz jeżeli chirurg nie oznaczył lokalizacji guza pierwotnego ani nie określił, czy zmiana była jednoogniskowa czy wieloogniskowa. Klips lub tatuaż, wskazujące miejsce przeprowadzonej biopsji gruboigłowej, okazują się bardzo pomocne w identyfikacji kwadrantu i szczegółowej lokalizacji guza. Toteż wskazane jest, żeby u wszystkich pacjentek, które mają planowaną terapię przedoperacyjną, dokonywać oznakowania guza. Patolog powinien mieć dostęp do opisów i ewentualnie obrazów radiologicznych (mammograficznych, ultrasonograficznych, uzyskanych metodą rezonansu magnetycznego), żeby właściwie zlokalizować tzw. guza resztkowego. Powyższe zalecenia odnoszą się w szczególności do postępowania z materiałem tkankowym po operacji oszczędzającej pierś, kiedy to odnalezienie siedliska (loży) guza piersi, określenie stopnia regresji zmiany i ocena radykalności leczenia mają podstawowe znaczenie.

1. Badanie makroskopowe

Badanie makroskopowe materiału tkankowego po chemioterapii przedoperacyjnej powinno być przeprowadzone w podobny sposób, jaki przewidują ogólne wytyczne postępowania z preparatami makroskopowymi po leczeniu oszczędzającym czy po mastektomii. Jeżeli odpowiedź guza na zastosowane leczenie jest niewielka, wówczas postępowanie z materiałem jest dokładnie takie samo, jak bez uprzedniej terapii. Jeżeli natomiast odpowiedź guza jest dużego stopnia, wówczas makroskopowo guz może być miękki, słabo odgraniczony i podanie jego rozmiarów może być niemożliwe. Jeżeli po guzie pozostała makroskopowo widoczna włóknista blizna, powinna być zmierzona i w całości pobrana do badania. Jeżeli miejsce guza zostało...


View full text...