en POLSKI
eISSN: 2084-9834
ISSN: 0034-6233
Reumatologia/Rheumatology
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Supplements Editorial board Reviewers Abstracting and indexing Subscription Contact Ethical standards and procedures
Editorial System
Submit your Manuscript
SCImago Journal & Country Rank


2/2012
vol. 50
 
Share:
Share:
Short communication

Reactive arthritis

Mariusz Puszczewicz

Reumatologia 2012; 50, 2: 138–141
Online publish date: 2012/06/01
Article file
- 10_Puszczewicz.pdf  [0.54 MB]
Get citation
 
 

Definicja



Odczynowe (reaktywne) zapalenie stawów (ReZS) to ostre jałowe zapalenie stawów wywołane zakażeniem, najczęściej układu moczowo-płciowego, układu oddechowego lub przewodu pokarmowego. Rozwija się zwykle w ciągu 1–6 tygodni po zakażeniu drobnoustrojami. Zwykle do czynników zakaźnych należą: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Shigella flexneri/sonnei dysenterie, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Paratyphi B i C, Campylobacter jejuni/coli, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica O3 i O9, Pseudotuberculosis lub Borrelia burgdorferi oraz paciorkowiec β-hemolizujący [1].



Kryteria klasyfikacyjne lub diagnostyczne



Nie istnieją ujednolicone kryteria klasyfikacyjne i diagnostyczne choroby. Obecnie funkcjonują kryteria diagnostyczne ReZS zaproponowane przez zespół ekspertów w 2000 r. (tab. I).

Ze względów praktycznych wykorzystywane są dwa algorytmy diagnostyczne ReZS. Pierwszy dotyczy rozpoznania zakażenia wywołanego przez Chlamydia trachomatis (ryc. 1), drugi przez Yersinia i Salmonella (ryc. 2) [2].



Badania dodatkowe niezbędne



do ustalenia rozpoznania

W celu ustalenia rozpoznania należy wykonać następujące badania:

• badania laboratoryjne:

- badania podstawowe: OB, oznaczenie stężenia białka C-reaktywnego (C-reactive protein – CRP), morfologia krwi obwodowej, aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AspAT), aminotransferazy alaninowej (AlAT), γ-glutamylotranspep-

tydazy (GTTP), miano czynnika reumatoidalnego (rheumatoid factor – RF), przeciwciał przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (ACPA) i przeciwciał przeciwjądrowych (ANA),

- wymaz z cewki moczowej,

- badanie ogólne moczu,

- ocena przeciwciał reagujących z odpowiednimi drobnoustrojami,

- badania bakteriologiczne (kał, wydzielina z cewki moczowej, szyjki macicy, gardła),

- HLA-B27 (jest obecny jedynie u ok. 50% chorych),

• badania obrazowe:

- badanie rentgenowskie (RTG) stawów krzyżowo-biodrowych i ewentualnie zajętych stawów obwodowych,

• inne badania (w zależności od obrazu lub przebiegu klinicznego).



Algorytm postępowania terapeutycznego



Na rycinie 3 przedstawiono proponowany schemat postępowania terapeutycznego u chorych na ReZS, zaproponowany przez Kisiela i Raczkiewicz [3].



Leczenie odczynowego zapalenia stawów



Leczenie postaci ostrej:

• antybiotykoterapia,

• postępowanie przeciwbakteryjne obejmuje przypadki ostrego, aktywnego zakażenia; leczenie zakażenia Chlamydia trachomatis powinno dotyczyć zarówno chorego, jak i jego partnera seksualnego; obejmuje ono stosowanie antybiotyków, np. doksycyklina przez 21 dni w dawce 200 mg/dobę; w przypadku zakażenia przewodu pokarmowego – np. ciprofloxacin hydrochloride,

• postępowanie przeciwbólowe: leki przeciwbólowe (paracetamol) lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosowane w pełnej dawce terapeutycznej (np. Diklofenac w dawce 200 mg/dobę); należy także rozważyć stosowanie glikokortykosteroidów (GKS) dostawowo (np. Depo-Medrol).

W leczeniu postaci przewlekłej zwykle stosuje się leki modyfikujące proces zapalny:

• GKS (p.o., i.a.) – prednizon lub metyloprednizolon,

• sulfasalazyna w dawce 2 g/dobę,

• metotreksat w dawce 10–25 mg/tydzień,

• inhibitory czynnika martwicy nowotworów α (tumour necrosis factor α – TNF-α) (np. etanercept, adalimumab).



Monitorowanie leczenia



Monitorowanie leczenia polega na ocenie jego skuteczności, tj. poprawie klinicznej i laboratoryjnej, oraz ocenie obecności ewentualnych objawów niepożądanych stosowanego leczenia.



Piśmiennictwo



 1. Kim PS, Klausmeier TL, Orr DP. Reactive arthritis: a review.

J Adolesc Health 2009; 44: 309-315.

 2. Sieper J, Rudwaleit M, Braun J, van der Heijde D. Diagnosing reactive arthritis: role of clinical setting in the value of serologic and microbiologic assays. Arthritis Rheum 2002; 46: 319-327.

 3. Kisiel B, Raczkiewicz A. Reaktywne zapalenie stawów. Zeszyt Reumatologiczny 2012 (w druku).

 4. Braun J, Kingsley G. van der Heijden D, et al. On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigations for reactive arthritis. Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4 th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin, Germany, July 3-6,1999. J Rheumatol 2000; 27: 2185-2192.
Copyright: © 2012 Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji w Warszawie. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.



Quick links
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.