Chronic pelvic pain

Definicja, częstość występowania
Zespół bólowy miednicy mniejszej (ang. chronic pelvic pain – CPP) jest jedną z najczęstszych przyczyn zgłaszania się kobiet do poradni ginekologicznych i stanowi ok. 10–40% wszystkich wizyt [1–3]. Częstość występowania tego schorzenia jest wyższa od częstości migren, porównywalna z częstością astmy i wynosi ok. 4% wśród kobiet w wieku rozrodczym i pomenopauzalnym [4, 5]. Określa się go mianem niemiesiączkowgo, przewlekłego bólu zlokalizowanego anatomicznie w miednicy – w obrębie przedniej ściany brzucha, poniżej pępka, lub okolicy krzyżowej pleców, o nasileniu skutkującym niezdolnością do normalnego, codziennego funkcjonowania i/lub wymagającego leczenia farmakologicznego bądź chirurgicznego. Na ogół arbitralnie przyjmuje się 6-miesięczne kryterium czasu trwania dolegliwości. Bóle ostre rzadko trwają dłużej niż miesiąc bez ustąpienia objawów lub takiego pogorszenia stanu, że wymusza radykalne postępowanie [4]. Ból kilkumiesięczny sam staje się chorobą i trudno mówić po takim czasie o długotrwałym manifestowaniu się objawów pojedynczego schorzenia [4]. Charakterystyczne cechy CPP obejmują przynajmniej 6-miesięczne trwanie dolegliwości, znaczne zmniejszenie aktywności codziennej i zawodowej, pojawianie się objawów depresji oraz niewystarczająco skuteczną terapię przeciwbólową [1, 6].
Przyczyny
Przyczyny powstawania CPP są na ogół złożone. W miednicy znajdują się w bliskim sąsiedztwie narządy należące do różnych układów – pokarmowego, płciowego, moczowego, naczyniowego i kostno-mięśniowego. Często niemożliwym jest określenie jednego czynnika inicjującego wystąpienie schorzenia pod postacią przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej. Stwierdzono częstsze występowanie różnych zaburzeń ginekologicznych wśród kobiet, u których rozpoznano CPP. Często obecność zrostów oraz ognisk endometriozy wiąże się z występowaniem CPP [1]. W zależności od źródła literaturowego różne rodzaje schorzeń będą wymieniane jako możliwe czynniki inicjujące CPP [1, 3, 4]. Wymieniając w kolejności alfabetycznej schorzenia ginekologiczne, można tu zaliczyć m.in. adenomiozę, bóle różnego pochodzenia – nietypowe bóle miesiączkowe lub okołoowulacyjne, bóle pozabiegowe – z blizn w powłokach itp., chlamydiowe zapalenie błony śluzowej macicy lub jajowodów, endometriozę, guzy jajników, mięśniaki macicy, obecność polipów endometrialnych, szyjkowych lub wkładki wewnątrzmacicznej,...


View full text...