Opis przypadku
Przedstawiamy przypadek 70-letniej chorej z wielonaczyniową chorobą wieńcową (multivessel disease – MVD), po zabiegu pierwotnej angioplastyki (primary percutaneous coronary intervention, primary – PCI) gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej (GPZ LTW) w ostrym zawale ściany przedniej. W dalszym etapie chorą zakwalifikowano do planowego, kompleksowego zabiegu PCI (complex PCI) prawej tętnicy wieńcowej (PTW) oraz angiograficznej kontroli implantacji stentu do GPZ. W momencie przyjęcia do Kliniki chora znajdowała się w fazie stabilnej choroby wieńcowej, w 2. klasie wg Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego (CCS). W badaniu podmiotowym stwierdzono wieloletni wywiad nadciśnienia tętniczego i cukrzycę typu 2 leczoną doustnymi lekami hipoglikemizującymi oraz insuliną, dołączoną dwa tygodnie przed aktualnym przyjęciem. Pacjentka przyjmowała dodatkowo tiklopidynę, perindopryl, kwas acetylosalicylowy, karwedilol, simwastatynę, amlodypinę, spironolakton i furosemid. Pierwszym objawem choroby wieńcowej u pacjentki był zawał mięśnia sercowego ściany przedniej z uniesieniem odcinka ST (STEMI), który chora przebyła przed miesiącem. Wykonana wówczas koronarografia wykazała poza niedrożnością GPZ (tętnica dozawałowa) także istotne zwężenie gałęzi pośredniej oraz istotne zwężenia w dominującej prawej tętnicy wieńcowej: 75% zwężenie w odcinku środkowym oraz 95% zwężenia ujść dużych gałęzi tylnej zstępującej (GTZ) i tylno-bocznej (GTB). Po wykonaniu pierwotnej angioplastyki GPZ z implantacją stentu (Liberte 3,0 o długości 12 mm), pacjentkę zakwalifikowano do zabiegu kompleksowej, przezskórnej interwencji wieńcowej w PTW. Wykonane w ostrej fazie zawału badanie echokardiograficzne wykazało akinezę koniuszka i przegrody międzykomorowej oraz hipokinezę ściany dolnej i przedniej z 46% frakcją wyrzutową lewej komory. W trakcie pobytu w szpitalu wystąpił napad migotania przedsionków. Po dożylnym zastosowaniu amiodaronu uzyskano powrót rytmu zatokowego. W momencie planowego przyjęcia do Kliniki chora nie zgłaszała dolegliwości dławicowych, ciśnienie tętnicze wynosiło 130/80 mmHg, częstotliwość rytmu serca natomiast 63/min. W zapisie EKG stwierdzono rytm zatokowy, miarowy, z cechami przebytego zawału serca ściany przedniej, bez cech świeżego niedokrwienia. W badaniach laboratoryjnych wykazano nieznaczne obniżenie parametrów morfologii krwi obwodowej (Hb – 10,5 g%, Er – 3,20 mln/µl,...


View full text