Wstęp
W ostatnich latach obserwujemy dynamiczny wzrost liczby przezskórnych interwencji wieńcowych (ang. percutaneous coronary intervention, PCI) oraz poszerzenie wskazań do ich wykonywania. Dzięki rozwojowi technik zabiegowych oraz nowoczesnej terapii przeciwpłytkowej zredukowano liczbę wczesnych i późnych powikłań po zabiegach. Wprowadzenie stentów, a następnie stentów uwalniających leki znacząco zmniejszyło liczbę restenoz [1–6]. Pomimo ogromnego postępu, który dokonał się od czasu pierwszego zabiegu udrożnienia przewlekłej okluzji tętnicy wieńcowej (ang. chronic total occlusion, CTO) opisanego w 1982 r. [7, 8], ze względu na znaczny odsetek bezpośrednich niepowodzeń zabiegów oraz wyższą częstość restenozy, zabiegi te stanowią wciąż wyzwanie dla kardiologii interwencyjnej.
Opis przypadku
Chory w wieku 73 lat, z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, miesiąc po przebyciu zawału serca ściany dolnej został poddany w innym ośrodku planowej koronarografii. W badaniu stwierdzono krytyczne zwężenie prawej tętnicy wieńcowej (ang. right coronary artery, RCA) w odcinku początkowym i okluzję w odcinku środkowym (ryc. 1.). Obwód naczynia wypełniał się z opóźnieniem z krążenia obocznego przy podaniu kontrastu do lewej tętnicy wieńcowej (ang. left coronary artery, LCA) (ryc. 2.). W pozostałych tętnicach nie uwidoczniono istotnych zmian miażdżycowych. Jednocześnie zaplanowano PCI zmiany w odcinku początkowym RCA i udrożnienie CTO. Do zabiegu użyto cewnika prowadzącego – prawy Judkins 4.0, 6 F (Zuma, Medtronic Inc., Stany Zjednoczone) oraz początkowo prowadnika BMW (ryc. 3.). W pierwszym etapie, po predylatacji zmiany proksymalnej cewnikiem balonowym 3,0 × 15 mm z maksymalnym ciśnieniem 12 atm implantowano stent 3,5 × 13 mm maksymalnym ciśnieniem 18 atm. Następnie dokonano zamiany prowadnika na HI-TORQUE CROSS-IT^® 100XT (Abbott Vascular, Stany Zjednoczone). Po trwających 3 godziny i 15 min próbach otwarcia naczynia (450 ml kontrastu, czas skopii 29 min, całkowita dawka promieniowania 2,8 Gy) odstąpiono od kontynuacji zabiegu. Chory został skierowany na konsultację do I Kliniki Kardiologii i Nadciśnienia Tętniczego ze stenokardią wysiłkową CCS II. W zapisie EKG stwierdzono patologiczne załamki Q oraz ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, aVF. Przed podjęciem decyzji odnośnie do ponownej próby udrożnienia prawej tętnicy wieńcowej przeprowadzono ocenę żywotności mięśnia sercowego w obszarze...


Pełna treść artykułu...