eISSN: 1897-4309
ISSN: 1428-2526
Contemporary Oncology/Współczesna Onkologia
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Supplements Addendum Special Issues Editorial board Abstracting and indexing Subscription Contact Instructions for authors Ethical standards and procedures
SCImago Journal & Country Rank
4/2004
vol. 8
 
Share:
Share:
more
 
 
abstract:

Nephron sparing surgery – NSS

Andrzej Borkowski

Współcz Onkol (2004) vol. 8: 4 (201)
Online publish date: 2004/06/04
View full text
Get citation
ENW
EndNote
BIB
JabRef, Mendeley
RIS
Papers, Reference Manager, RefWorks, Zotero
AMA
APA
Chicago
Harvard
MLA
Vancouver
 




Rozwój metod oszczędzających w chirurgii onkologicznej innych narządów, zakwestionowanie zasad nefrektomii radykalnej ustalonych w 1963 r. przez Robsona, a przede wszystkim rozwój metod obrazowych, prowadzący do lawinowego wzrostu rozpoznań małych, bezobjawowych guzów nerki, spowodował wprowadzenie do praktyki klinicznej częściowej resekcji nerki z wyboru w chorobach nowotworowych. Metoda ta usprawiedliwiona, jeżeli stosowana z konieczności w przypadku guzów jedynej anatomicznie lub czynnościowo nerki, jest coraz powszechniej stosowana w codziennej praktyce w przypadku niedużych guzów przy obecności zdrowej drugiej nerki. Stało się tak, zanim zasadność takiego postępowania została potwierdzona w prowadzonych aktualnie randomizowanych, prospektywnych doświadczeniach klinicznych.
Podstawowym problemem w przypadku stosowania NSS z wyboru jest znany fakt wieloogniskowości guzów nerki (7,5–10,2%). Co więcej, wszystkie badania pokazują, że aktywność biologiczna guzów satelitarnych równa jest aktywności guza pierwotnego i przewyższa kilkusetkrotnie aktywność nowotworów wykrytych przypadkowo podczas sekcji, z których większość nigdy nie objawi się klinicznie. W znanych obecnie doniesieniach odsetek nawrotów nerkowych jest znacznie niższy niż przytoczony powyżej odsetek wieloogniskowości. Być może mają na to wpływ nieznane dotychczas procesy immunologiczne, zachodzące po usunięciu guza pierwotnego, ale bardziej prawdopodobny wydaje się scenariusz, iż czas obserwacji jest ciągle zbyt krótki, aby wychwycić prawdziwą skalę tego zjawiska.
Na wiele pytań nie znamy ciągle odpowiedzi. Jaka jest graniczna wielkość guza, przy którym NSS z wyboru jest najbardziej bezpieczna (2,5; 3,5; 5,0 cm), jaki powinien być margines resekcji zdrowej tkanki wokół guza, ocena doszczętności resekcji podczas zabiegu, schemat kontroli pooperacyjnej, czy sposób postępowania na wypadek wznowy (nefrektomia, ponowna NSS)? Czas i nabywane doświadczenie po coraz częściej wykonywanych operacjach NSS z wyboru przyniosą odpowiedzi na większość z tych pytań, ale wydaje się, iż metoda ta będzie się coraz bardziej rozwijać i zagnieździła się na stałe w klinikach urologii.
Aspekty techniki chirurgicznej, obecnie bardzo precyzyjnie ustalone, nie budzą większych dyskusji. Resekcje częściowe wykonywane na drodze laparoskopowej zdobywają coraz...


View full text...
Quick links
© 2019 Termedia Sp. z o.o. All rights reserved.
Developed by Bentus.
PayU - płatności internetowe