Opryszczkowate zapalenie skóry błędnie rozpoznane i leczone jako grzybica skóry gładkiej

Wprowadzenie. Opryszczkowate zapalenie skóry (choroba Duhringa) jest rzadkim schorzeniem należącym do grupy dermatoz pęcherzowych. Główną rolę w etiopatogenezie choroby odgrywają zaburzenia autoimmunologiczne związane z nadwrażliwością na gluten. Obraz kliniczny choroby Duhringa charakteryzuje znaczny polimorfizm wykwitów skórnych i z tego powodu schorzenie może sprawiać trudności diagnostyczne.

Cel pracy. Przedstawienie przypadku opryszczkowatego zapalenia skóry, rozpoznanego i leczonego bezskutecznie jako grzybica skóry gładkiej.

Opis przypadku. Mężczyzna 20-letni zgłosił się do poradni dermatologicznej z powodu utrzymujących się od 7 miesięcy wielopostaciowych zmian umiejscowionych symetrycznie w obrębie skóry łokci, kolan, pośladków, okolicy krzyżowej oraz twarzy. Dotychczasowe leczenie obejmowało stosowanie miejscowych i systemowych leków przeciwgrzybiczych. Ze względu na charakterystyczną lokalizację wykwitów oraz zgłaszane przez chorego dolegliwości podmiotowe wysunięto podejrzenie choroby Duhringa, które potwierdzono badaniem immunofluorescencji bezpośredniej wycinka skórnego oraz badaniami serologicznymi surowicy. W leczeniu ogólnym zalecono dapson oraz dietę bezglutenową, dzięki czemu uzyskano poprawę kliniczną.

Wnioski. Choroba Duhringa ze względu na morfologię wykwitów i ich układ może klinicznie przypominać grzybicę skóry gładkiej, która w przypadkach wątpliwych powinna być wykluczona za pomocą badania mykologicznego.

Introduction. Dermatitis herpetiformis is a rare bullous disorder. Autoimmunological disturbances associated with hypersensitivity to gluten play the main role in the etiopathogenesis of the disease. Clinical manifestations include polymorphic skin lesions which may cause diagnostic difficulties.

Objective. To present a case of dermatitis herpetiformis diagnosed and treated without any clinical improvement as tinea cutis glabrae.

Case report. A 20-year-old male patient was admitted for the evaluation of polymorphic skin lesions of 7-month duration distributed symmetrically on the skin of elbows, knees, face and the gluteal and sacral region. The patient was previously treated with systemic and topical antimycotic drugs. Due to a typical distribution of skin lesions as well as symptoms reported by the patient, we started to suspect Duhring’s disease. The diagnosis was confirmed by direct immunofluorescence of skin biopsy and serological tests. Systemic treatment with dapsone and a gluten-free diet led to clinical improvement.

Conclusions. The morphology and localization of skin lesions in Duhring’s disease may be similar to the clinical presentation of fungal infection of the skin, which in equivocal cases should be excluded by a mycological test.