Samoistny przeciek otrzewnowo-opłucnowy płynu dializacyjnego

Jednym z mechanicznych powikłań programu dializ otrzewnowych jest wystąpienie przecieku otrzewnowo-opłucnowego. Zwykle pojawia się on jako następstwo urazu mechanicznego jamy brzusznej, prowadzącego do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy otrzewnowej. Inną, rzadko występującą przyczyną jest obecność wrodzonego połączenia jamy otrzewnej z jamą opłucnową.
Chora ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przyjęta została do Kliniki Nefrologii i Medycyny Transplantacyjnej w celu przygotowania do leczenia nerkozastępczego. Wobec braku przeciwwskazań medycznych chora zdecydowała o wyborze dializ otrzewnowych jako programu umożliwiającego jej kontynuowanie pracy zawodowej.
Dwa tygodnie po implantacji cewnika metodą chirurgiczną rozpoczęto leczenie w programie CADO. W trakcie pierwszych wlewów obserwowano pogarszanie się stanu ogólnego chorej, narastanie duszności, osłabienia i niepokoju. Zaobserwowano też ujemny bilans płynu dializacyjnego. W badaniu przedmiotowym stwierdzono po stronie prawej stłumienie wypuku oraz brak szmerów oddechowych poniżej kąta łopatki. Zdjęcie klatki piersiowej wykazało obecność płynu w prawej jamie opłucnowej.
Wykonano nakłucie i upust płynu z jamy opłucnowej, uzyskując ustąpienie obserwowanych wcześniej dolegliwości. Analiza biochemiczna uzyskanego płynu potwierdziła rozpoznanie przecieku otrzewnowo-opłucnowego.


View full text...