Niedokrwistości niedoborowe

Niedokrwistość z niedoboru żelaza to bardzo częsty problem, z którym mają styczność wszyscy lekarze, szczególnie pierwszego kontaktu. Dolegliwości, z którymi zgłasza się pacjent, zależą od stopnia niedoboru żelaza oraz czasu jego trwania. Objawy te są zazwyczaj niespecyficzne. Wśród nich występują: osłabienie o różnym nasileniu, dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, wypadanie włosów, wzmożona pobudliwość nerwowa, opaczne łaknienie itd. Podstawowym badaniem jest morfologia krwi, w której stwierdza się oprócz obniżonego poziomu hemoglobiny, zmniejszoną objętość krwinek czerwonych. Liczba leukocytów jest zazwyczaj w normie, płytki krwi mogą być nieznacznie podwyższone lub w normie. W celu uściślenia diagnozy należy ocenić parametry gospodarki żelaza, takie jak stężenie żelaza i ferrytyny oraz stopień wysycenia transferryny. Niezbędnym działaniem diagnostycznym jest określenie przyczyny niedoboru żelaza. Najczęściej jest on wynikiem utraty (krwawienia z przewodu pokarmowego, dróg rodnych), niedostateczną podażą, zaburzeniami wchłaniania, wzmożonym zapotrzebowaniem. Niedokrwistość z niedoboru żelaza powinna być różnicowana z niedokrwistością chorób przewlekłych (w przebiegu stanów zapalnych, rozrostowych). Leczenie w pierwszym rzędzie powinno eliminować przyczynę rozwoju anemii, w drugiej kolejności należy zapewnić suplementację żelazem. Preferowana powinna być droga doustna. Można także stosować preparaty żelaza parenteralnie (iniekcje dożylne, domięśniowe). Niezwykle ważny jest czas leczenia. Do najczęstszych błędów należy zbyt krótkie stosowanie preparatów żelaza. Powoduje to nierzadko nawrót choroby.

Niedobór witaminy B12 jest najczęściej spowodowany obecnością przeciwciał przeciw czynnikowi wewnętrznemu i komórkom okładzinowym żołądka, resekcją żołądka, niedostateczną podażą (wegetarianizm), zaburzeniami metabolizmu, wrodzonymi defektami wchłaniania (zespół Imerslunda), obecnością pasożytów. Objawy są często nietypowe: osłabienie, duszność, dolegliwości, takie jak zapalenie języka, stany zapalne błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zaparcia, biegunki. Niedobór witaminy B12 może być także przyczyną objawów neurologicznych (parestezje rąk i stóp, drętwienie kończyn, zaburzenia pamięci itd.). Należy pamiętać, że objawy neurologiczne mogą wyprzedzać pojawienie się anemii. Do typowych zmian w morfologii krwi zaliczamy anemię, obniżenie liczby leukocytów i płytek oraz zwiększoną objętość krwinek czerwonych (makrocytoza). Potwierdzeniem...


View full text...