Obrzęk limfatyczny - patomechanizm, podział, zasady leczenia

Każde białko opuszczające kapilary krwionośne... jest na ten czas stracone dla układu naczyniowego... i musi zostać wychwycone przez naczynia chłonne i przetransportowane z powrotem do układu krwionośnego poprzez przewód piersiowy lub prawy przewód limfatyczny.


E.H. Starling (1892)








Wstęp


Zalążki nowoczesnej limfologii stworzył pod koniec XIX w. Starling, publikując w The Lancet teorię, opisującą wymianę płynu śródmiąższowego, ale dopiero w latach 60. ubiegłego wieku limfologia stała się dziedziną naukową. Od tego czasu sformułowano i potwierdzono w badaniach klinicznych wiele nowych hipotez, dotyczących funkcjonowania i budowy układu chłonnego. Pomimo tak znacznego postępu nauki limfologia wciąż jeszcze pozostaje dziedziną nie do końca zbadaną, a wciąż nowe problemy mogą stać się bodźcem dla umysłów dociekliwych i poszukujących nowych rozwiązań.



Fizjologia i patofizjologia


W przybliżeniu 16 proc. masy ciała człowieka stanowi płyn międzykomórkowy, który składa się z wody, białkowo-węglowodanowego koloidu, lipidów, produktów przemiany materii i komórek. Dzięki prawidłowemu funkcjonowaniu układu chłonnego pozostaje on w nieustającym ruchu. Zasady dynamiki przemieszczania się płynu śródmiąższowego i czynniki mające na ten ruch wpływ opisuje prawo Starlinga:

F = CFC [(P_c-P_I) – s(COP_p – COP_I)]


F – ilość powstającego przesączu,
CFC – współczynnik filtracji włośniczkowej,
P_i – ciśnienie płynu międzykomórkowego,
P_c – ciśnienie płynu w kapilarach,
s – współczynnik odbicia onkotycznego dla białek osocza,
COP_p– ciśnienie onkotyczne w osoczu krwi w kapilarach,
COP_i – ciśnienie onkotyczne w płynie międzykomórkowym.


Wg tego prawa ilość powstającego płynu jest determinowana przez 4 czynniki:
1) aktywne ciśnienie onkotyczne,
2) aktywne ciśnienie hydrostatyczne,
3) wielkość powierzchni przesączania i
4) jej przepuszczalność dla makromolekuł.

Wektor aktywnego ciśnienia hydrostatycznego skierowany jest do przestrzeni międzykomórkowej, natomiast wektor aktywnego ciśnienia onkotycznego – do wnętrza...


View full text...