Optymalizacja leczenia klasycznymi lekami modyfikującymi przebieg choroby

Obecnie duże nadzieje wiąże się z indywidualizacją leczenia chorych na RZS. O coraz większej wiedzy reumatologów i lepszym przestrzeganiu zaleceń towarzystw reumatologicznych świadczy fakt, że coraz większy procent chorych na RZS jest leczonych ksLMPCh.
W prawidłowym leczeniu RZS istotne jest: szybkie rozpoznanie, szybkie wdrożenie odpowiedniego leku, częste monitorowanie skuteczności i działań niepożądanych, szczególnie na początku leczenia. Uzyskanie celu terapii nie jest możliwe u wszystkich pacjentów. Nadal ok. 40% chorych nie uzyskuje zamierzonego celu, co wskazuje na ciągłą konieczność modyfikacji terapii i jeszcze lepszą współpracę z pacjentami. Niestety, jedynie ok. 15% chorych na RZS trafia do reumatologa w ciągu pierwszych 12 tygodni choroby. Celem poprawy tej sytuacji w Wielkiej Brytanii NICE w 2013 r. wprowadziła dodatkowe 3 zalecenia związane z rozpoznaniem i leczeniem wczesnego zapalenia stawów: dorośli pacjenci z nowo rozpoznanym zapaleniem stawów powinni być konsultowani przez reumatologa w ciągu 3 tygodni, rozpoznanie i wdrożenie leczenia powinno nastąpić w ciągu 6 tygodni, regularne wizyty u specjalisty powinny się odbywać do czasu uzyskania dobrej kontroli nad chorobą. Leczenie chorych na RZS musi się opierać na wspólnej decyzji pacjenta i reumatologa. Na konieczność poprawy współpracy lekarza z pacjentem wskazują także publikacje ukazujące niepełne zrozumienie zaleceń przez chorych. Może to wynikać ze zbyt pobieżnego tłumaczenia charakteru choroby, jaką jest RZS, z lęku przed potencjalnymi działaniami niepożądanymi, informacji czerpanych z rozmów ze znajomymi lub z internetu. Wyniki badań wskazują, że ok. 30% chorych nieprawidłowo rozumie pisemne instrukcje dotyczące dawkowania leków. Według danych z rejestrów duńskich National Hospital Discharge Register i National Prescription Register z lat 1997–2012 głównymi determinantami nieprzestrzegania zaleceń stosowania ksLMPCh były: płeć żeńska, młodszy wiek, czas od momentu rozpoznania do rozpoczęcia terapii MTX (im dłuższy czas od postawienia diagnozy do rozpoczęcia leczenia MTX, tym słabsze przestrzeganie zaleceń). W trakcie ostatniej obserwacji 33% chorych stosowało mniej niż 5 mg MTX tygodniowo, a 44% mniej niż 7,5 mg. Oznacza to, że wielu chorych stosowało mniejsze dawki niż zalecane przez lekarzy. Wyniki te wskazują na potrzebę bardziej skrupulatnego nauczania i konieczność prowadzenia akcji edukacyjnych na rzecz wczesnego stosowania ksLMPCh w odpowiednich dawkach zarówno...


Pełna treść artykułu...